2) одинофагию
3) боль в грудной клетке
4) дисфагию, регургитацию и загрудинную боль (+)
Ахалазия кардии — это нарушение моторики пищевода, при котором отсутствует или резко снижена его организованная перистальтика и недостаточно расслабляется нижний пищеводный сфинктер при глотании. В основе лежит дегенерация тормозных нейронов межмышечного нервного сплетения, вследствие чего пища задерживается в пищеводе и постепенно вызывает его расширение. Поэтому наиболее типичны прогрессирующая дисфагия как для твёрдой, так и для жидкой пищи, регургитация непереваренной пищи или слюны и загрудинная боль.
Регургитация обычно усиливается в положении лёжа и может сопровождаться ночным кашлем, эпизодами аспирации и неприятным привкусом во рту. Загрудинная боль связана с растяжением стенки пищевода и спастическими сокращениями; она особенно характерна для ранних стадий и спастического варианта заболевания. Изжога возможна и иногда приводит к ошибочному диагнозу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, однако при ахалазии чаще обусловлена застоем и ферментацией пищевого содержимого, а не патологическим кислым рефлюксом.
Одинофагия, то есть болезненное глотание, не относится к ведущим проявлениям ахалазии и требует поиска воспалительного, язвенного, инфекционного или опухолевого поражения пищевода. Диагноз подтверждают прежде всего высокорезолюционной манометрией: выявляют повышенное интегральное давление расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики. Эндоскопия необходима для исключения механической обструкции и псевдоахалазии, а рентгенологическое исследование с барием может показать расширение пищевода и сужение в области кардии по типу птичьего клюва .
| Признак | Механизм или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дисфагия | Нарушение продвижения пищи из-за аперистальтики и неполного расслабления сфинктера; обычно возникает при употреблении и твёрдой, и жидкой пищи | Ведущий симптом, особенно при постепенном прогрессировании |
| Регургитация | Возврат ранее проглоченной пищи, слюны и секрета из расширенного пищевода | Поддерживает диагноз; ночная регургитация повышает риск аспирации |
| Загрудинная боль | Растяжение пищевода и спастические сокращения его гладкой мускулатуры | Характерна, но требует исключения сердечной ишемии и других причин боли в груди |
| Изжога | Может быть связана с застоем и ферментацией пищи; истинный кислый рефлюкс не является основным механизмом | Неспецифична и не должна быть единственным основанием для диагноза рефлюксной болезни |
| Одинофагия | Болезненное глотание обычно отражает воспаление, язвенный дефект, инфекцию или опухолевое поражение | Не типична для неосложнённой ахалазии; требует эндоскопической оценки |
| Манометрия пищевода | Повышенное интегральное давление расслабления нижнего сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики | Золотой стандарт подтверждения ахалазии и определения её типа по Чикагской классификации |
| Рентгенография с барием и эндоскопия | Птичий клюв , расширение пищевода; эндоскопия исключает опухоль, стриктуру и другие механические препятствия | Используются для морфологической оценки и дифференциальной диагностики, включая псевдоахалазию |
Тип I характеризуется минимальным повышением давления в пищеводе, тип II — панэзофагеальной прессуризацией, а тип III — преждевременными спастическими сокращениями. Выбор лечения зависит от типа заболевания и включает пневматическую дилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию или хирургическую миотомию по Геллеру. Медикаментозные средства и инъекции ботулинического токсина применяют преимущественно у пациентов, которым невозможно выполнить радикальное вмешательство. Даже после успешного лечения необходимо наблюдение из-за риска рецидива симптомов, рефлюкса и аспирационных осложнений.