2) тромбозе глубоких вен
3) гипофибринолизе (+)
4) тромбоэмболии легочной артерии
Продукты деградации фибрина (ПДФ) образуются при расщеплении фибрина и фибриногена активным плазмином. При гипофибринолизе снижена эффективность фибринолитической системы: уменьшается образование или активность плазмина, повышается действие ингибиторов фибринолиза (например, PAI-1 и α2-антиплазмина) либо формируется более устойчивый к лизису фибрин. Поэтому распад фибринового сгустка ограничен, концентрация ПДФ остается ниже порога обнаружения, и проба оказывается отрицательной.
Отрицательный результат отражает недостаточную текущую генерацию продуктов фибринолиза, но не означает отсутствия тромбообразования. Напротив, гипофибринолиз создает условия для персистирования и организации тромба, поскольку сформированный фибрин удаляется медленно. В отличие от этого, при введении фибринолитиков, тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии обычно активируется расщепление фибрина, вследствие чего ПДФ, а часто и D-димер, повышаются.
| Состояние | Активность плазминовой системы | ПДФ | Лабораторная интерпретация |
|---|---|---|---|
| Гипофибринолиз | Снижена | Нормальные или отрицательные | Недостаточное расщепление фибрина; возможна склонность к персистированию тромбов |
| Лечение фибринолитическими средствами | Искусственно усилена | Повышенные | Интенсивный лизис фибрина и фибриногена; возможен риск кровотечения |
| Тромбоз глубоких вен | Вторично активируется | Часто повышенные | Наличие распада тромба поддерживает подозрение на венозную тромбоэмболию, но не является специфичным признаком |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Повышена вследствие деградации тромботического материала | Часто повышенные | Повышенный D-димер используется преимущественно для исключения ВТЭ при низкой или промежуточной клинической вероятности |
| Диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Активация коагуляции и вторичного фибринолиза | Выраженно повышенные | Сочетаются с тромбоцитопенией, удлинением ПВ/АЧТВ и снижением фибриногена |
| Первичный гиперфибринолиз | Избыточно активирована | Повышенные | Преимущественно распадаются фибриноген и фибрин; D-димер может быть менее выражен, чем при вторичном фибринолизе |
ПДФ и D-димер не являются полностью взаимозаменяемыми показателями: D-димер отражает распад поперечно-сшитого фибрина, тогда как ПДФ включают более широкий спектр фрагментов. Отрицательный тест следует оценивать с учетом времени образования тромба, размера поражения, проводимой терапии и аналитической чувствительности метода. При подозрении на венозную тромбоэмболию лабораторные результаты обязательно сопоставляют с клинической вероятностью и данными визуализирующих исследований. Таким образом, для гипофибринолиза характерна недостаточная продукция ПДФ вследствие замедленного лизиса фибрина.