2) рекуррентном депрессивном расстройстве
3) хроническом бредовом расстройстве
4) паническом расстройстве (+)
Наиболее вероятная связь отмечается с паническим расстройством: повторные панические атаки сопровождаются внезапным головокружением, ощущением неустойчивости, дереализацией, тахикардией и страхом утраты контроля или сознания. После приступа формируется тревожное ожидание его повторения, а также избегание мест, где, по мнению пациента, будет трудно получить помощь или скрыть проявления тревоги. Такое вторичное ограничительное поведение может распространяться на транспорт, магазины, аудитории и другие общественные места.
С позиций современной классификации страх обморока в общественном месте чаще соответствует агорафобической симптоматике, возникающей при паническом расстройстве, чем собственно социальному тревожному расстройству. Для социальной фобии ведущим является страх негативной оценки, унижения или демонстрации тревоги перед окружающими; при паническом расстройстве первичны повторные панические атаки и стойкая обеспокоенность их последствиями. Поэтому в формулировке тестового задания выбранный вариант отражает типичный механизм вторичного фобического избегания при паническом расстройстве.
| Состояние | Ведущий страх или симптом | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|
| Паническое расстройство | Повторные неожиданные панические атаки и страх их последствий | Персистирующая тревога о новых приступах, изменение поведения, избегание ситуаций |
| Агорафобия | Страх оказаться в месте, где трудно получить помощь или уйти при ухудшении состояния | Избегание транспорта, очередей, открытых или замкнутых общественных пространств; нередко сочетается с паническим расстройством |
| Социальное тревожное расстройство | Страх внимания, критики и отрицательной оценки окружающих | Тревога возникает преимущественно в ситуациях общения, выступления или наблюдения со стороны |
| Рекуррентное депрессивное расстройство | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, идеи вины или безнадежности | Фобическое избегание не является основным диагностическим признаком и требует отдельной оценки |
| Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника | Страх кишечных симптомов, боли или невозможности быстро воспользоваться туалетом | Тревога может быть реактивной и ситуативной, но не объясняет типичный комплекс панических атак |
| Хроническое бредовое расстройство | Стойкие систематизированные бредовые убеждения | Фобический страх не является ведущим психопатологическим синдромом и не формируется по механизму панического ожидания |
При диагностике необходимо исключить соматические причины обмороков и головокружения, включая сердечные аритмии, ортостатические реакции, эпилептические приступы и эндокринные нарушения. Лечение панического расстройства обычно включает когнитивно-поведенческую терапию с интероцептивной и ситуационной экспозицией, а при необходимости — антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН. Бензодиазепины не рассматриваются как предпочтительная длительная терапия из-за риска зависимости и поддержания избегающего поведения.