2) диафрагму (+)
3) наружные межреберные мышцы
4) внутренние межреберные мышцы
Диафрагма является главным мышечным генератором спокойного вдоха и обеспечивает основную часть вентиляционной работы. При её сокращении купол уплощается и опускается, увеличивая вертикальный размер грудной полости. Это приводит к снижению внутриплеврального давления и созданию градиента, благодаря которому воздух поступает в дыхательные пути. В спокойном состоянии выдох преимущественно пассивен и обусловлен расслаблением диафрагмы и эластической тягой лёгких.
Наружные межрёберные мышцы участвуют во вдохе, поднимая рёбра и увеличивая переднезадний и поперечный размеры грудной клетки, однако их роль дополняет, а не заменяет работу диафрагмы. Мышцы живота и межрёберные мышцы в основном активируются при форсированном выдохе, кашле и повышенной вентиляционной нагрузке; при этом внутренние межрёберные мышцы имеют функциональное различие: их межкостная часть способствует выдоху, а парастернальная может участвовать во вдохе.
| Мышечная группа | Основная фаза дыхания | Механизм действия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Диафрагма | Спокойный вдох | Сокращение и опускание купола увеличивают объём грудной клетки и снижают внутригрудное давление | Паралич сопровождается снижением экскурсии и парадоксальным движением купола при вдохе |
| Наружные межрёберные мышцы | Вдох | Поднимают рёбра, поддерживают расширение грудной клетки и стабилизируют межрёберные промежутки | Особенно важны при увеличении минутной вентиляции |
| Внутренние межрёберные мышцы | Преимущественно форсированный выдох | Межкостная часть опускает рёбра; парастернальная часть может способствовать вдоху | Активируются при кашле, физической нагрузке и дыхательной недостаточности |
| Мышцы передней брюшной стенки | Форсированный выдох | Повышают внутрибрюшное давление и смещают диафрагму кверху | Обеспечивают эффективный кашлевой толчок и участвуют в глоточном клиренсе |
| Вспомогательные мышцы вдоха | Глубокий или затруднённый вдох | Поднимают верхние рёбра и грудину, увеличивая объём грудной клетки | Использование грудино-ключично-сосцевидных и лестничных мышц указывает на повышенную работу дыхания |
| Диафрагмальный нерв | Нервное обеспечение диафрагмы | Двигательные волокна преимущественно происходят из сегментов C3–C5 спинного мозга | Поражение вызывает одностороннюю или двустороннюю дисфункцию диафрагмы |
Функцию диафрагмы оценивают по амплитуде её экскурсии при ультразвуковом исследовании, рентгеноскопии и по характеру дыхательных движений. При одностороннем поражении возможно парадоксальное поднятие поражённого купола на вдохе и усиление симптомов в положении лёжа. Двусторонняя слабость диафрагмы может приводить к гиповентиляции, ортопноэ и гиперкапнии. Поэтому именно сохранность работы диафрагмы имеет ключевое значение для поддержания эффективной альвеолярной вентиляции.