2) общей смертности населения (+)
3) материнской смертности
4) младенческой смертности
Болезни системы кровообращения в России традиционно формируют крупнейшую долю общей смертности населения — примерно около половины всех зарегистрированных смертей, хотя показатель меняется по годам и зависит от возрастной структуры, региона и качества регистрации причин смерти. В эту группу входят ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания, артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней, сердечная недостаточность и другие состояния, кодируемые в МКБ-10 рубриками I00–I99.
Высокая летальность обусловлена сочетанием распространённых факторов риска: атеросклероза, неконтролируемой артериальной гипертензии, курения, сахарного диабета, дислипидемии, ожирения и гиподинамии. Разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом вызывает острую ишемию миокарда или головного мозга, а длительное повышение артериального давления приводит к гипертрофии левого желудочка, ремоделированию сосудов, хронической сердечной недостаточности и инсульту. Диагностическая тактика включает повторные измерения артериального давления, электрокардиографию, определение тропонина при подозрении на острый коронарный синдром, эхокардиографию, лабораторную оценку липидного и углеводного обмена, а при очаговом неврологическом дефиците — срочную КТ или МРТ головного мозга.
Показатель общей смертности не следует смешивать с заболеваемостью по обращаемости или со специальными демографическими показателями. В структуре обращений взрослых значительную долю могут занимать болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и другие состояния, тогда как материнская и младенческая смертность рассчитываются для специальных групп и имеют иные знаменатели. Поэтому именно общая смертность населения является показателем, в котором болезни системы кровообращения занимают первое место.
| Компонент сердечно-сосудистой патологии | Ведущий механизм | Типичные клинические состояния | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Атеросклеротическое поражение артерий | Отложение липидов в сосудистой стенке, формирование бляшки, стеноз или тромбоз | Ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, периферический атеросклероз | Дислипидемия, признаки ишемии, данные УЗИ сосудов, КТ- или коронарной ангиографии |
| Артериальная гипертензия | Хроническая перегрузка сосудистой стенки и миокарда давлением | Гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, инсульт, сердечная недостаточность | Повторное офисное АД ≥140/90 мм рт. ст. либо подтверждение по СМАД/ДМАД с оценкой поражения органов-мишеней |
| Острый коронарный синдром | Разрыв или эрозия бляшки с внутрисосудистым тромбообразованием | Инфаркт миокарда с подъёмом или без подъёма сегмента ST, нестабильная стенокардия | Типичная боль или эквиваленты ишемии, динамика ЭКГ, повышение и снижение высокочувствительного тропонина |
| Цереброваскулярные заболевания | Окклюзия мозговой артерии эмболом или тромбом либо разрыв сосуда | Ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние | Внезапный очаговый неврологический дефицит; КТ исключает кровоизлияние, МРТ уточняет ишемическое поражение |
| Сердечная недостаточность | Нарушение насосной функции сердца и повышение внутрисердечных давлений | Одышка, снижение толерантности к нагрузке, периферические отёки, застой в лёгких | Повышение натрийуретических пептидов, структурно-функциональные изменения по эхокардиографии, снижение фракции выброса или нарушение наполнения |
| Профилактика сердечно-сосудистой смертности | Снижение суммарного риска атеротромбоза и декомпенсации сердца | Контроль гипертензии, диабета, дислипидемии, отказ от курения, физическая активность | Регулярная оценка сердечно-сосудистого риска, достижение индивидуальных целевых уровней АД и холестерина липопротеинов низкой плотности |
| Специальные показатели смертности | Расчёт для ограниченной категории населения с особым знаменателем | Материнская и младенческая смертность | Не отражают структуру смертей всего населения и поэтому не определяют лидерство сердечно-сосудистых болезней в общей смертности |
Для водолазной медицины особое значение имеет оценка сердечно-сосудистого резерва, поскольку погружение, холодовая нагрузка и изменение венозного возврата повышают требования к работе сердца. До допуска к профессиональным или спортивным погружениям оценивают артериальное давление, ритм, признаки ишемии, переносимость физической нагрузки и наличие поражения органов-мишеней. Выявление неконтролируемой гипертензии, значимой аритмии, ишемической болезни или сердечной недостаточности требует специализированного обследования и решения вопроса о допуске по действующим медицинским нормативам.