2) эрозия пищевода (+)
3) дуоденогастральный рефлюкс
4) пилороспазм
Аксиальная (скользящая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается смещением абдоминального отдела пищевода и части желудка в грудную полость. При этом нарушается антирефлюксный барьер: уменьшается длина внутрибрюшного сегмента пищевода, изменяется угол Гиса и снижается эффективность нижнего пищеводного сфинктера. Возникает патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором слизистая пищевода подвергается воздействию соляной кислоты и пепсина.
Повреждение слизистой проявляется рефлюкс-эзофагитом, а его эндоскопическим признаком являются линейные или округлые эрозии. Эрозия пищевода может сопровождаться изжогой, кислой регургитацией, загрудинной болью и дисфагией; при множественных или глубоких дефектах возможны кровотечение, формирование пептической язвы и рубцовой стриктуры. Поэтому эрозивное поражение пищевода относится к наиболее характерным осложнениям аксиальной грыжи, особенно при сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
| Эндоскопический признак или осложнение | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Слизистая без дефектов | Эрозии и язвы не выявляются; возможна неэрозивная рефлюксная болезнь | Отсутствие видимых повреждений не исключает патологический рефлюкс |
| Эрозивный эзофагит степени A по Los Angeles | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, не распространяющихся между складками | Раннее эндоскопически подтверждаемое повреждение при рефлюксе |
| Эрозивный эзофагит степеней B–D по Los Angeles | Более крупные, сливные или циркулярные дефекты с распространением между складками | Более тяжелое поражение, повышающее риск кровотечения и рубцовых осложнений |
| Пептическая язва пищевода | Глубокий дефект слизистой, обычно в дистальном отделе пищевода | Может осложняться кровотечением, перфорацией и последующим стенозированием |
| Пептическая стриктура | Рубцовое сужение просвета после длительного воспаления и заживления эрозий или язв | Проявляется прогрессирующей дисфагией, преимущественно к твердой пище |
| Пищевод Барретта | Замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим с кишечной метаплазией | Предраковое состояние, требующее биопсии и эндоскопического наблюдения |
Диагноз подтверждают эзофагогастродуоденоскопией с оценкой положения пищеводно-желудочного перехода, размеров грыжи и состояния слизистой. Степень эрозивного эзофагита определяют по Лос-Анджелесской классификации; при подозрении на пищевод Барретта выполняют прицельную биопсию. Основой лечения являются снижение кислотной экспозиции, обычно ингибиторами протонной помпы, коррекция факторов, усиливающих рефлюкс, и лечение осложнений. Пилоростеноз, пилороспазм и дуоденогастральный рефлюкс не относятся к типичным непосредственным осложнениям аксиальной грыжи.