2) субэпителиальное образование в дистальном отделе пищевода
3) поверхностный дефект, распространяющийся до мышечного слоя слизистой оболочки
4) эрозивные и язвенные дефекты, занимающие различную по площади поверхность дистального отдела пищевода на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки (+)
Эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки в дистальном отделе пищевода на фоне воспалительных изменений являются наиболее убедительным эндоскопическим признаком эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Воздействие соляной кислоты, пепсина и дуоденального содержимого повреждает эпителий, нарушает межклеточные контакты и вызывает воспаление; поэтому при эндоскопии выявляются гиперемия, отёк, эрозии и иногда язвенные дефекты. Дистальная локализация объясняется преимущественным контактом этой зоны с рефлюктатом.
Диагностически значимым считается наличие видимого разрыва слизистой оболочки, особенно если он расположен выше гастроэзофагеального перехода и имеет типичный вид. Выраженность поражения оценивают по Лос-Анджелесской классификации: от единичных небольших эрозий до циркулярного поражения с распространением по длине пищевода. Изолированные гиперемия и отёк неспецифичны, а нормальная эндоскопическая картина не исключает неэрозивную ГЭРБ; в таких случаях для подтверждения рефлюкса используют суточную pH-импедансометрию.
| Эндоскопическая находка | Диагностическое значение |
|---|---|
| Эрозия или язвенный дефект в дистальном пищеводе | Объективный признак эрозивного рефлюкс-эзофагита; особенно характерен при типичной локализации и множественных дефектах. |
| Гиперемия и отёк слизистой | Свидетельствуют о воспалении, но сами по себе недостаточно специфичны для подтверждения ГЭРБ. |
| Степень LA-A | Один или несколько дефектов длиной до 5 мм, не распространяющихся между вершинами складок. |
| Степень LA-B | Дефект длиной более 5 мм, сохраняющийся в пределах одной складки и не соединяющий её вершины. |
| Степень LA-C | Сливные дефекты между вершинами складок, занимающие менее 75% окружности пищевода. |
| Степень LA-D | Поражение слизистой, охватывающее не менее 75% окружности пищевода. |
| Изолированная ниша или субэпителиальное образование | Не являются типичными признаками ГЭРБ и требуют дифференциальной диагностики с язвенной болезнью, опухолью и другими заболеваниями пищевода. |
Поверхностные дефекты слизистой могут иметь различную этиологию, поэтому при атипичной локализации, необычном виде или отсутствии ответа на терапию необходимо исключать лекарственный, инфекционный, химический и опухолевый эзофагит. При подтверждённой эрозивной ГЭРБ основой лечения служат ингибиторы протонной помпы и коррекция факторов, усиливающих рефлюкс. После заживления тяжёлого эзофагита нередко требуется поддерживающая антисекреторная терапия. Эндоскопический контроль особенно важен при степенях LA-C и LA-D, а также при осложнениях заболевания.