2) абазии
3) степпаж
4) утиной (+)
Утиная походка характерна для двусторонней слабости и атрофии проксимальных мышц нижних конечностей, прежде всего средней и малой ягодичных мышц, стабилизирующих таз во время опоры на одну ногу. При их недостаточности таз на стороне переносимой конечности опускается, поэтому пациент компенсаторно раскачивает туловище из стороны в сторону, формируя переваливающуюся походку. Такой тип нарушения часто наблюдается при поясно-конечностных мышечных дистрофиях, воспалительных и метаболических миопатиях.
В основе симптома лежит положительный феномен Тренделенбурга: при опоре на поражённую конечность ягодичные мышцы не удерживают таз в горизонтальном положении. Обычно выявляются также трудности при подъёме по лестнице, вставании со стула и подъёме из положения лёжа; при выраженной проксимальной слабости возможен симптом Говерса — вставание с опорой руками на бёдра. Снижение силы оценивают при функциональных пробах и мануальном мышечном тестировании, а причину уточняют по уровню креатинфосфокиназы, данным электронейромиографии, МРТ мышц и, при необходимости, молекулярно-генетического исследования.
Атаксия обусловлена нарушением координации, а не изолированной слабостью тазового пояса; при степпаже ведущим является парез мышц-разгибателей стопы с высоким подниманием ноги. Абазия означает невозможность стоять или ходить и рассматривается как синдром, а не как специфический вариант походки при мышечной атрофии. Поэтому при симметричном поражении проксимальных мышц и характерном раскачивании туловища наиболее обоснован диагноз миопатической, или утиной , походки.
| Тип нарушения ходьбы | Ведущий механизм | Основные клинические признаки | Типичные причины или ассоциации |
|---|---|---|---|
| Утиная | Двусторонняя слабость мышц тазового пояса и стабилизаторов таза | Переваливание туловища, опускание противоположной половины таза, положительный феномен Тренделенбурга | Проксимальные миопатии, мышечные дистрофии, воспалительные миозиты |
| Атактическая | Нарушение координации движений и постурального контроля | Широкая база опоры, нерегулярные шаги, промахивание, усиление неустойчивости при сенсорной депривации | Поражение мозжечка, сенсорная атаксия, вестибулярные расстройства |
| Степпаж | Парез передней большеберцовой мышцы и разгибателей стопы | Высокое поднимание бедра, свисающая стопа, шлепок стопой при контакте с опорой | Поражение малоберцового нерва, радикулопатия L4–L5, полинейропатия |
| Анталгическая | Ограничение опорной фазы из-за боли | Сокращение времени опоры на болезненную конечность, щажение поражённой стороны | Артрит, коксартроз, травма, воспаление мягких тканей |
| Спастическая | Повышение мышечного тонуса при поражении пирамидных путей | Циркумдукция, приведение бедра, перекрёст ног, замедленность движений | Инсульт, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, травма спинного мозга |
| Абазия | Резкое нарушение способности стоять и ходить, не сводимое к локальной мышечной слабости | Невозможность ходьбы при вариабельности симптомов и несоответствии объективному двигательному дефициту | Функциональное неврологическое расстройство, тяжёлые нарушения равновесия и координации |
Выявление утиной походки требует оценки силы отводящих мышц бедра с каждой стороны и наблюдения за положением таза при одноопорной пробе. В реабилитации используют дозированные упражнения для сохранных мышечных групп, тренировку вставания и ходьбы, коррекцию контрактур и профилактику падений. При прогрессирующей или необъяснимой проксимальной слабости важно своевременно установить этиологию миопатии, поскольку тактика восстановления и прогноз зависят от основного заболевания.