2) аденоматозные полипы на широком основании
3) полипы на короткой ножке
4) воспалительные полипы
Правильный ответ — аденоматозные полипы на длинной ножке. Псевдоинвазия представляет собой доброкачественное смещение аденоматозных желез из слизистой оболочки в подслизистую основу ножки, где они могут имитировать инвазивный рост. Длинная ножка подвергается постоянной тракции, перистальтическому воздействию и микротравматизации; это способствует пролапсу и механическому внедрению железистых комплексов в окружающую ткань.
Гистологически псевдоинвазия чаще выявляется в ножке крупного педункулированного аденоматозного полипа. Вокруг смещённых желез обычно сохраняется собственная пластинка слизистой, нередко обнаруживаются кровоизлияния, грануляционная ткань и отложения гемосидерина, однако отсутствует убедительный деструктивный инфильтративный рост и выраженная десмопластическая реакция. Важно отличать это состояние от истинной инвазии в подслизистый слой, поскольку последняя определяет наличие раннего инвазивного рака и влияет на дальнейшую тактику лечения.
Для аденом на широком основании и короткой ножке псевдоинвазия менее характерна: у них отсутствует протяжённый подвижный сегмент, в котором легче происходит механическое смещение желез. В воспалительных полипах могут встречаться реактивные изменения и эпителиальные включения, но типичная псевдоинвазия аденоматозных желез для них не является характерным явлением.
| Признак | Псевдоинвазия | Истинная инвазия |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Преимущественно ножка крупного аденоматозного полипа | Основание аденомы или зона опухолевого роста с проникновением в подслизистый слой |
| Механизм | Механическое смещение и пролапс желез вследствие тракции, перистальтики и травмы | Деструктивное распространение неопластического эпителия через мышечную пластинку слизистой |
| Форма желез | Обычно округлые или слегка деформированные железы, часто сохраняющие связь с аденоматозной тканью | Неровные, угловатые, тесно расположенные железы, комплексы или отдельные клетки с инфильтративным характером роста |
| Окружающая ткань | Сохраняется собственная пластинка слизистой вокруг желез; возможны фиброз, кровоизлияния и гемосидерин | Часто формируется десмопластическая реакция, хотя её отсутствие само по себе не исключает инвазию |
| Цитологические особенности | Атипия обычно соответствует атипии поверхностной аденомы, без качественного усиления злокачественных признаков | Возможны выраженная структурная и клеточная атипия, дискохезия, некроз и признаки деструктивного роста |
| Сосудистая и лимфатическая инвазия | Не выявляется | Может присутствовать и повышает риск метастатического распространения |
| Клиническое значение | Доброкачественное состояние, но потенциальный источник гипердиагностики рака при исследовании полипа | Критерий раннего инвазивного колоректального рака, требующий оценки глубины инвазии и факторов риска |
Окончательная оценка должна проводиться на серийных срезах всего полипа, особенно его ножки и зоны прикрепления. Наиболее надёжно диагноз устанавливают по совокупности архитектурных признаков, характеру стромальной реакции и наличию либо отсутствию деструктивной инвазии. При сомнении необходим пересмотр препарата специалистом по гастроинтестинальной патологии, поскольку разграничение псевдоинвазии и истинной инвазии непосредственно влияет на последующее наблюдение и объём лечения.