2) уровень систолического артериального давления (АДсист)
3) уровень диастолического артериального давления (АДдиаст)
4) шоковый индекс
В сердечно-сосудистом разделе шкалы SOFA оценивают системную гемодинамику по уровню среднего артериального давления (АДср) и необходимости фармакологической поддержки кровообращения. АДср наиболее полно отражает перфузионное давление органов, поскольку учитывает как систолическую, так и диастолическую фазы сердечного цикла. При сепсисе гипотензия обусловлена преимущественно вазоплегией, повышенной проницаемостью сосудов, относительной гиповолемией и возможной септической кардиомиопатией, поэтому потребность в вазопрессорах или инотропах является важным показателем тяжести сердечно-сосудистой дисфункции.
Кардиоваскулярный компонент SOFA имеет градацию от 0 до 4 баллов и учитывает наихудшие показатели за оцениваемый период. Изолированные значения систолического или диастолического давления, а также шоковый индекс в стандартную шкалу SOFA не входят. Шоковый индекс может использоваться как дополнительный ориентир гемодинамической нестабильности, но не заменяет критерии SOFA и не учитывает непосредственно интенсивность медикаментозной поддержки.
| Баллы SOFA | Критерий сердечно-сосудистой дисфункции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | АДср ≥70 мм рт. ст. | Признаков гемодинамической дисфункции по данному разделу нет. |
| 1 | АДср <70 мм рт. ст. | Артериальная гипотензия без необходимости вазоактивной поддержки. |
| 2 | Допамин ≤5 мкг/кг/мин или добутамин в любой дозе | Требуется медикаментозная поддержка сердечного выброса или сосудистого тонуса. |
| 3 | Допамин >5 мкг/кг/мин либо адреналин или норадреналин ≤0,1 мкг/кг/мин | Выраженная гемодинамическая недостаточность, требующая вазопрессоров. |
| 4 | Допамин >15 мкг/кг/мин либо адреналин или норадреналин >0,1 мкг/кг/мин | Крайне тяжелая сердечно-сосудистая дисфункция с высокой потребностью в вазоактивной терапии. |
Таким образом, сочетание АДср и доз вазоактивных препаратов позволяет оценить не только факт гипотензии, но и степень компенсаторной поддержки кровообращения. Чем выше доза вазопрессора при сохранении нестабильной гемодинамики, тем больше выраженность органной дисфункции. Кардиоваскулярный балл входит в суммарную оценку SOFA, используемую для количественной характеристики полиорганной недостаточности при сепсисе.