2) кору крушины (+)
3) дюфалак
4) свечи бисакодила
Кора крушины содержит антрагликозиды, главным образом производные антрахинона, стимулирующие перистальтику и секрецию в толстой кишке. При длительном применении такие вещества повреждают эпителиоциты, усиливая их апоптоз; остатки клеточного материала поглощаются макрофагами собственной пластинки слизистой оболочки. В макрофагах накапливается липофусциноподобный пигмент, формируя картину меланоза толстой кишки.
Меланоз представляет собой не отложение истинного меланина, а псевдомеланоз слизистой оболочки. Обычно состояние протекает бессимптомно и выявляется при колоноскопии в виде пятнистой или диффузной коричнево-черной окраски слизистой, а диагноз подтверждается гистологически обнаружением пигментсодержащих макрофагов в собственной пластинке. Наиболее характерная лекарственная связь установлена именно с длительным приемом антрахиноновых слабительных: препаратов сенны, крушины, алоэ и ревеня.
Осмотическое слабительное лактулоза не вызывает описанный механизм повреждения эпителия и накопления липофусцина. Фенолфталеин и бисакодил относятся к синтетическим стимулирующим средствам и не являются классической фармакологической ассоциацией, проверяемой в данном вопросе, тогда как кора крушины является типичным источником антрагликозидов. После отмены причинного препарата пигментация обычно постепенно регрессирует.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Наиболее типичные препараты | Кора крушины, сенна, алоэ, препараты ревеня; содержат антрагликозиды. |
| Патогенез | Ускорение апоптоза эпителиоцитов толстой кишки с последующим фагоцитозом клеточного детрита макрофагами. |
| Пигмент | Липофусциноподобное вещество в макрофагах; это не истинный меланин и не гемосидерин. |
| Эндоскопическая картина | Пятнистая, сетчатая или диффузная коричневая, темно-коричневая либо почти черная окраска слизистой оболочки, чаще в области толстой кишки. |
| Гистологический критерий | Пигментсодержащие макрофаги в собственной пластинке слизистой; выявление пигмента подтверждает диагноз. |
| Клиническое течение | Чаще бессимптомное; нередко сочетается с хроническим запором и длительным злоупотреблением стимулирующими слабительными. |
| Тактика | Отмена антрахинонового препарата, коррекция запора с помощью пищевых волокон, достаточного питьевого режима и рационально выбранных слабительных. |
Меланоз толстой кишки является доброкачественным и обычно обратимым состоянием, однако его выявление требует уточнения лекарственного анамнеза. Пигментация сама по себе не служит признаком злокачественной опухоли, но не исключает сопутствующую органическую патологию, поэтому эндоскопическое исследование оценивают в полном объеме. Длительное бесконтрольное применение стимулирующих слабительных следует рассматривать как фактор риска хронических нарушений моторики и электролитных расстройств.