2) легочные осложнения и периодическая рвота
3) чувство першения в горле и неприятный запах изо рта (+)
4) афония и легочные осложнения
Дивертикул Ценкера представляет собой пульсионное ложное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек задней стенки глоточно-пищеводного перехода через зону слабости Киллиана. Его формирование связано прежде всего с нарушением расслабления и раскрытия верхнего пищеводного сфинктера, образованного преимущественно крикофарингеальной мышцей. В полости дивертикула задерживаются пища и слюна, что вызывает местное раздражение слизистой, ощущение инородного тела или першения в горле и неприятный запах изо рта вследствие бактериального разложения содержимого.
Именно сочетание першения в горле с галитозом является характерным клиническим проявлением заболевания, поэтому отмеченный вариант является правильным. По мере увеличения дивертикула присоединяются дисфагия, регургитация непереваренной пищи, особенно в положении лёжа, кашель и эпизоды поперхивания. Регургитация не является истинной рвотой: она происходит пассивно, без выраженной тошноты и напряжения мышц брюшного пресса. Лёгочные осложнения возможны при аспирации содержимого, но являются вторичными, а афония для дивертикула Ценкера нехарактерна.
| Признак или метод | Механизм или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неприятный запах изо рта | Задержка пищевых масс и слюны с последующим бактериальным разложением в полости дивертикула | Характерный симптом, особенно при длительном анамнезе и сочетании с дисфагией |
| Першение, чувство инородного тела или комка в горле | Местное раздражение слизистой оболочки и растяжение стенок выпячивания | Раннее или неспецифическое проявление, поддерживающее предположение о патологии глоточно-пищеводного перехода |
| Дисфагия | Нарушение расслабления крикофарингеальной мышцы и механическое препятствие прохождению пищевого комка | Один из ведущих симптомов, обычно прогрессирующий |
| Регургитация непереваренной пищи | Пассивное обратное поступление содержимого из дивертикула в глотку, нередко спустя часы после еды | Позволяет отличить заболевание от истинной рвоты; может возникать ночью |
| Кашель, поперхивание, аспирация | Заброс содержимого дивертикула в дыхательные пути | Указывает на риск аспирационной пневмонии, но относится к осложнениям, а не к обязательным симптомам |
| Афония | Полная потеря голоса обычно связана с патологией гортани или поражением возвратного гортанного нерва | Не является типичным проявлением дивертикула Ценкера |
| Рентгеноконтрастное исследование пищевода | Выявляет мешковидное выпячивание в задней стенке глоточно-пищеводного перехода с накоплением контраста | Основной метод подтверждения диагноза и определения размеров дивертикула перед лечением |
Для подтверждения диагноза обычно выполняют рентгеноскопию глотки и пищевода с водорастворимым или бариевым контрастом. Эндоскопическое исследование проводят осторожно, поскольку вход в дивертикул может быть принят за просвет пищевода и привести к перфорации. Радикальное лечение направлено на устранение перегородки и дисфункции крикофарингеальной мышцы; применяют эндоскопическую септотомию или открытое хирургическое вмешательство в зависимости от размера дивертикула и общего состояния пациента.