2) расстройство дыхания у доношенных новорожденных в первые часы жизни, обусловленное задержкой резорбции легочной жидкости
3) расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких (+)
4) расстройство дыхания у новорожденных, обусловленное скоплением воздуха в плевральной полости вследствие разрыва альвеол
Неонатальный респираторный дистресс-синдром обусловлен недостаточной продукцией или функциональной незрелостью сурфактанта — поверхностно-активного вещества, выстилающего альвеолы. При его дефиците повышается поверхностное натяжение, альвеолы склонны к спадению (ателектазам), снижается растяжимость лёгких и нарушается вентиляционно-перфузионное соотношение. Поэтому заболевание особенно характерно для недоношенных новорождённых и обычно проявляется в первые минуты или часы после рождения нарастающими тахипноэ, втяжением уступчивых мест грудной клетки, экспираторным стоном, цианозом и увеличением потребности в кислороде.
Диагноз устанавливают по сочетанию раннего начала дыхательной недостаточности, факторов риска незрелости лёгких, данных газового состава крови и рентгенографии органов грудной клетки. Типичны диффузное снижение воздушности лёгких, мелкозернистая сетчато-ретикулярная картина по типу матового стекла , воздушные бронхограммы и уменьшение объёма лёгких. В отличие от транзиторного тахипноэ, связанного с замедленной элиминацией фетальной жидкости, при РДС ведущим механизмом является именно дефицит сурфактанта; принцип лечения включает респираторную поддержку, преимущественно неинвазивное постоянное положительное давление в дыхательных путях, и раннее введение экзогенного сурфактанта по показаниям.
| Состояние | Типичный контекст | Механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Респираторный дистресс-синдром | Недоношенность, особенно выраженная; возможен риск при сахарном диабете у матери | Первичный дефицит сурфактанта, ателектазы, снижение комплаенса лёгких | Начало вскоре после рождения, нарастание дыхательной недостаточности; на рентгенограмме — матовое стекло , воздушные бронхограммы, малый объём лёгких |
| Транзиторное тахипноэ новорождённого | Доношенность или поздняя недоношенность, кесарево сечение без родовой деятельности | Замедленная резорбция фетальной жидкости | Умеренное тахипноэ с постепенным улучшением в течение 24–72 часов; признаки гиперинфляции, перихилярные линейные тени и жидкость в междолевых щелях |
| Синдром аспирации мекония | Доношенный или переношенный ребёнок, мекониальные воды | Обструкция дыхательных путей, химический пневмонит, неоднородная гиперинфляция | Дыхательная недостаточность с рождения, крупнопятнистые неоднородные инфильтраты; возможна персистирующая лёгочная гипертензия |
| Неонатальная пневмония или ранний сепсис | Инфекционные факторы риска у матери и ребёнка | Воспалительное поражение лёгких и нарушение газообмена | Дыхательные нарушения могут сочетаться с нестабильной температурой, вялостью, нарушением перфузии; инфильтраты часто очаговые или неоднородные |
| Пневмоторакс | Возможен при тяжёлой дыхательной недостаточности или проведении вентиляции | Попадание воздуха в плевральную полость и коллапс лёгкого | Внезапное ухудшение, асимметрия дыхательных шумов, смещение средостения при напряжённом варианте; на рентгенограмме — плевральная воздушная полоска без лёгочного рисунка |
| Врожденная диафрагмальная грыжа | Антенатально выявляемая аномалия развития | Перемещение органов брюшной полости в грудную клетку и гипоплазия лёгкого | Сразу после рождения выраженная дыхательная недостаточность, запавший живот, ослабление дыхания; кишечные петли могут определяться в грудной клетке |
Тяжесть РДС оценивают по клинической потребности в кислороде и респираторной поддержке, а также по динамике газообмена. Профилактика включает антенатальное введение кортикостероидов беременным при угрозе преждевременных родов и поддержание физиологической температуры после рождения. Ранняя стабилизация дыхательных путей с осторожной оксигенотерапией снижает риск гипоксии и повреждения лёгких. При сохраняющейся потребности в кислороде и признаках дефицита сурфактанта показано его заместительное введение.