2) 15
3) 5 (+)
4) 20
При селективной ретроградной панкреатографии объём рентгеноконтрастного препарата, вводимого в главный панкреатический проток, ограничивают 5 мл. Этого количества обычно достаточно для визуализации протока Вирсунга и его основных ветвей при условии медленного фракционного введения под непрерывным рентгеноскопическим контролем. Контрастирование прекращают сразу после получения диагностически достаточного изображения, не добиваясь заполнения мелких боковых ветвей и ацинусов.
Превышение допустимого объёма способно вызвать резкое повышение внутрипротокового давления, перерастяжение протоков, повреждение эпителия и проникновение контраста в ацинарную ткань. Гидростатическая и химическая травма поджелудочной железы, а также отёк области большого дуоденального сосочка нарушают отток панкреатического секрета и повышают риск постманипуляционного острого панкреатита. Введение контраста в панкреатический проток рассматривается как самостоятельный процедурный фактор риска пост-ЭРХПГ-панкреатита, особенно при повторных инъекциях и избыточном заполнении протоковой системы.
| Параметр или признак | Рациональная тактика и клиническое значение |
|---|---|
| Объём контраста | Не более 5 мл для главного панкреатического протока; используется минимальное количество, обеспечивающее диагностическую визуализацию. |
| Способ введения | Медленное фракционное введение без форсирования уменьшает вероятность резкого повышения внутрипротокового давления. |
| Рентгеноскопический контроль | Инъекцию прекращают после контурирования протока Вирсунга, стриктуры, дефекта наполнения или зоны обструкции. |
| Ацинизация | Появление облаковидного контрастирования паренхимы указывает на проникновение препарата за пределы мелких протоков и требует немедленного прекращения инъекции. |
| Избыточное заполнение | Сопровождается перерастяжением протоковой системы, повреждением эпителия и повышением риска пост-ЭРХПГ-панкреатита. |
| Транзиторная гиперамилаземия | Лабораторное повышение ферментов без характерной боли и клинических признаков панкреатита не равнозначно постпроцедурному панкреатиту. |
| Пост-ЭРХПГ-панкреатит | Характеризуется новой или усилившейся болью в эпигастрии в сочетании со значительным повышением панкреатических ферментов и необходимостью госпитализации либо её продления. |
Современный принцип выполнения ЭРХПГ состоит не в полном контрастировании всей протоковой системы, а в получении минимально необходимой диагностической информации. При преимущественно билиарном вмешательстве следует избегать непреднамеренной панкреатографии и повторных инъекций. В группах повышенного риска дополнительно применяют медикаментозную профилактику пост-ЭРХПГ-панкреатита и, по показаниям, профилактическое стентирование панкреатического протока. Ограничение объёма контраста до 5 мл является одним из технических элементов безопасного проведения процедуры.