2) болевой и температурной чувствительности на стороне очага
3) всех видов чувствительности на стороне очага
4) глубокой чувствительности на стороне очага, болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне (+)
При гемисекции спинного мозга повреждаются проводящие пути, расположенные преимущественно на стороне очага. Волокна задних канатиков, передающие проприоцептивную, вибрационную и дискриминационную чувствительность, переходят на противоположную сторону только в продолговатом мозге, поэтому ниже уровня поражения их выпадение возникает ипсилатерально. Именно этим объясняется нарушение глубокой чувствительности на стороне очага.
Болевые и температурные импульсы проходят в составе латерального спиноталамического пути и перекрещиваются уже в спинном мозге через переднюю белую комиссуру, обычно на 1–2 сегмента выше места входа. Поэтому при одностороннем поражении соответствующего проводника их выпадение выявляется на противоположной стороне, чаще начиная несколько сегментов ниже уровня повреждения. Сочетание ипсилатеральной утраты глубокой чувствительности с контралатеральной утратой боли и температуры является основным сенсорным признаком синдрома Броун—Секара.
| Проводящая система или структура | Функция и уровень перекрёста | Проявления при половинном поражении спинного мозга |
|---|---|---|
| Задние канатики | Вибрационная, суставно-мышечная и дискриминационная чувствительность; перекрёст в продолговатом мозге | Ипсилатеральное выпадение глубокой чувствительности ниже очага |
| Латеральный спиноталамический путь | Болевая и температурная чувствительность; перекрёст в спинном мозге через переднюю белую комиссуру | Контралатеральное выпадение боли и температуры, обычно с началом на 1–2 сегмента ниже очага |
| Латеральный кортикоспинальный путь | Произвольные движения; волокна перекрещиваются в пирамидном перекрёсте продолговатого мозга | Ипсилатеральный центральный парез ниже очага: спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки |
| Задние рога и передняя белая комиссура на уровне поражения | Переключение и перекрёст сегментарных болевых и температурных волокон | Сегментарное, преимущественно двустороннее нарушение боли и температуры на уровне очага |
| Передние рога и передние корешки | Периферический двигательный аппарат соответствующего сегмента | На уровне поражения возможны вялый парез, мышечная атрофия, фасцикуляции и снижение рефлексов |
| Симпатические нисходящие волокна | Вегетативная регуляция, включая иннервацию глаза и сосудистый тонус | При высоком шейном поражении возможен ипсилатеральный синдром Горнера |
Синдром Броун—Секара имеет важное топико-диагностическое значение: сторона поражения определяется по ипсилатеральному выпадению глубокой чувствительности и пирамидным нарушениям. На практике синдром может быть неполным, поскольку повреждение редко ограничивается строго одной половиной спинного мозга. Для уточнения уровня и причины поражения применяют МРТ, позволяющую выявить травму, опухоль, ишемию или компрессию спинного мозга.