2) желудочно-дуоденальной
3) верхней панкреатодуоденальной
4) нижней панкреатодуоденальной (+)
Большой дуоденальный сосочек расположен на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки и входит в зону панкреатодуоденальных сосудистых аркад. При выборе одного наиболее точного ответа его кровоснабжение связывают с нижней панкреатодуоденальной артерией: ее передняя и задняя ветви поднимаются вдоль головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, отдавая ветви к периампулярной области. Нижняя панкреатодуоденальная артерия обычно начинается от верхней брыжеечной артерии или первой тощекишечной ветви.
Вместе с тем кровоснабжение большого дуоденального сосочка не является строго изолированным: нижние панкреатодуоденальные ветви анастомозируют с передней и задней верхними панкреатодуоденальными артериями, происходящими из желудочно-дуоденальной артерии. Эти соединения формируют переднюю и заднюю панкреатодуоденальные аркады — коллатеральную сеть между бассейнами чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Поэтому анатомически в васкуляризации сосочка участвуют как нижние, так и верхние панкреатодуоденальные ветви, однако в рамках данного теста непосредственным источником считается нижняя панкреатодуоденальная артерия.
Такая сосудистая архитектура имеет практическое значение при эндоскопической папиллосфинктеротомии. Рассечение тканей большого дуоденального сосочка может повреждать преимущественно интрамуральные и подслизистые ветви панкреатодуоденальных аркад, вызывая раннее или отсроченное кровотечение. Знание направления сосудов позволяет выбирать безопасную траекторию разреза, оценивать риск геморрагических осложнений и планировать эндоскопический гемостаз.
| Сосудистая структура | Источник | Отношение к БДС | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Нижняя панкреатодуоденальная артерия | Верхняя брыжеечная артерия, реже первая тощекишечная ветвь | Отдает восходящие передние и задние ветви к дуоденопанкреатической и периампулярной зоне | Рассматривается как правильный ответ при необходимости выбрать один сосуд |
| Передняя нижняя панкреатодуоденальная ветвь | Нижняя панкреатодуоденальная артерия | Участвует в передней панкреатодуоденальной аркаде | Обеспечивает коллатеральный кровоток передних отделов дуоденопанкреатического комплекса |
| Задняя нижняя панкреатодуоденальная ветвь | Нижняя панкреатодуоденальная артерия | Проходит вблизи задней поверхности головки поджелудочной железы и терминального отдела общего желчного протока | Имеет значение при вмешательствах в периампулярной области |
| Верхняя панкреатодуоденальная артерия | Желудочно-дуоденальная артерия | Анастомозирует с нижними панкреатодуоденальными ветвями и также участвует в кровоснабжении региона | Объясняет наличие двойного и коллатерального кровоснабжения БДС |
| Желудочно-дуоденальная артерия | Общая печеночная артерия | Не является основным непосредственным сосудом сосочка, но дает верхние панкреатодуоденальные артерии | Представляет проксимальный источник кровотока из бассейна чревного ствола |
| Супрадуоденальная артерия | Чаще желудочно-дуоденальная или общая печеночная артерия | Преимущественно кровоснабжает верхнюю часть двенадцатиперстной кишки | Не считается основным сосудом большого дуоденального сосочка |
| Панкреатодуоденальные аркады | Соединение верхних и нижних панкреатодуоденальных ветвей | Формируют единую сосудистую сеть вокруг головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки | Поддерживают кровоток при стенозе чревного ствола или верхней брыжеечной артерии |
Кровоснабжение периампулярной зоны следует рассматривать как часть общей панкреатодуоденальной сосудистой сети, а не как территорию одной конечной артерии. Выраженные анастомозы обеспечивают устойчивость кровотока, но одновременно создают риск значимого кровотечения после эндоскопической сфинктеротомии. Источником постпапиллотомического кровотечения могут быть ветви как верхней, так и нижней аркады. При его возникновении применяют инъекционный, термический или механический эндоскопический гемостаз, а при неэффективности рассматривают ангиографическую эмболизацию.