2) доброкачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке (+)
3) наследственное заболевание, при котором наблюдается полипоз желудочно-кишечного тракта в сочетании с внекишечными симптомами
4) редкое заболевание неясной этиологии, при котором образуются множественные кистозные полости, расположенные в подслизистой основе кишечной стенки и содержат небольшое количество слизи и газ
Липома толстой кишки — доброкачественная мезенхимальная, или неэпителиальная, опухоль, состоящая преимущественно из зрелых жировых клеток. Она формируется в подслизистой основе кишечной стенки, обычно покрыта неизменённой слизистой оболочкой и чаще локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке. Именно происхождение из жировой ткани подслизистого слоя и доброкачественный характер подтверждают правильность указанного ответа.
При колоноскопии липома выглядит как округлое или овальное подслизистое возвышение с гладкой желтоватой поверхностью и сохранённым сосудистым рисунком слизистой. Характерны симптом подушки или проваливания при надавливании инструментом и симптом натяжения при захватывании слизистой биопсийными щипцами. Небольшие образования обычно протекают бессимптомно, а крупные липомы могут вызывать абдоминальную боль, кровотечение, запор, кишечную непроходимость или инвагинацию.
| Критерий | Характеристика липомы |
|---|---|
| Тканевое происхождение | Зрелая жировая ткань подслизистой основы; опухоль относится к мезенхимальным, а не к эпителиальным образованиям. |
| Типичная локализация | Толстая кишка, особенно слепая и восходящая ободочная кишка; чаще выявляется как одиночное образование. |
| Эндоскопический вид | Гладкое полиповидное подслизистое выпячивание желтоватого оттенка с интактной слизистой оболочкой. |
| Эндоскопические функциональные признаки | Положительный симптом подушки при надавливании и симптом натяжения при попытке захватить покрывающую слизистую. |
| Эндоскопическая ультрасонография | Однородное гиперэхогенное образование, исходящее из подслизистого слоя и обычно имеющее чёткие границы. |
| Компьютерная томография | Очаг с плотностью жировой ткани, как правило без признаков инфильтративного роста; метод особенно полезен при крупных или осложнённых образованиях. |
| Тактика лечения | Небольшие бессимптомные липомы обычно наблюдают; крупные, кровоточащие, вызывающие боль или нарушение проходимости удаляют эндоскопически либо хирургически с учётом размера и глубины. |
Гистологически выявляются зрелые адипоциты, расположенные дольками и не имеющие клеточной атипии или инвазивного роста. В отличие от аденоматозного полипа, липома покрыта нормальным эпителием и располагается под ним, а в отличие от кистозного пневматоза кишечника содержит жировую, а не воздушно-слизистую ткань. Биопсия поверхностной слизистой нередко оказывается неинформативной, поэтому при типичной картине важную роль играют эндоскопические признаки и визуализация подслизистого слоя. При нетипичном виде, быстром увеличении или плотной консистенции необходимо исключать другие подслизистые опухоли, включая редкую липосаркому.