2) -100 — -120
3) -800 — -900 (+)
4) + 20 — + 60
Правильный ответ — диапазон от −800 до −900 единиц Хаунсфилда. Газ в условиях стандартной компьютерной томографии имеет крайне низкую рентгеновскую плотность, близкую к −1000 HU; несколько менее отрицательные значения при пневмомедиастинуме объясняются частичным объёмным усреднением с окружающей жировой клетчаткой и мягкими тканями. Поэтому скопления воздуха в средостении визуализируются как участки или линейные полосы резко пониженной плотности.
Наиболее характерный КТ-признак пневмомедиастинума — наличие газа, распространяющегося вдоль анатомических структур средостения: трахеи, главных бронхов, пищевода, крупных сосудов и перикарда. Часто определяются контуры воздуха вокруг сосудисто-бронхиальных пучков, поднятие медиастинальной плевры, газ в мягких тканях шеи и подкожной клетчатке. Типичный механизм — разрыв альвеол с проникновением воздуха в интерстициальную ткань лёгких и его продвижением по бронхососудистым влагалищам к средостению, что называют эффектом Маклина; возможны также травма, баротравма, эзофагеальная перфорация и инфекционные процессы.
Диапазоны плотности, близкие к −100–−120 HU, обычно соответствуют жировой ткани, значения около 0 HU — жидкости, а положительные значения мягкотканным структурам и крови. Таким образом, именно выраженная отрицательная плотность позволяет отличить медиастинальный газ от нормальных и патологически изменённых мягких тканей. При оценке необходимо учитывать локализацию газа, его связь с трахеобронхиальным деревом и пищеводом, а также наличие сопутствующего пневмоторакса или подкожной эмфиземы.
| Структура или состояние | Ориентировочная плотность, HU | КТ-характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Свободный газ | −800…−1000 | Очень низкая плотность, чёткие гиподенсные полосы или скопления | Соответствует пневмомедиастинуму, пневмотораксу или эмфиземе |
| Жировая клетчатка | Обычно −50…−150 | Однородная ткань с мягкими, плавными контурами | Не должна приниматься за газ при анализе тонких срезов |
| Вода и простая жидкость | Около 0…+20 | Гомогенное содержимое без воздушных прослоек | Характерна для выпота, отёка, некоторых кистозных образований |
| Мягкие ткани и кровь | Примерно +20…+80 | Более высокая плотность, формирование анатомических структур | Газ выглядит значительно темнее окружающих тканей |
| Газ вокруг трахеи и бронхов | −800…−1000 | Линейные прослойки воздуха вдоль бронхососудистых пучков | Типичный признак распространения воздуха в средостение |
| Пневмоперикард | −800…−1000 | Газовая полоска по ходу перикардиального пространства | Следует отличать от общего пневмомедиастинума по локализации |
| Подкожная эмфизема | −800…−1000 | Мелкие пузырьки и линейные скопления газа в мягких тканях | Может сопутствовать пневмомедиастинуму и указывать на распространение воздуха |
КТ значительно чувствительнее обзорной рентгенографии при небольшом объёме медиастинального газа. Выявление воздуха в средостении требует оценки возможной причины, особенно при травме, выраженной рвоте, искусственной вентиляции лёгких или признаках инфекции. При подозрении на повреждение пищевода дополнительно применяют КТ с водорастворимым контрастированием или целенаправленное контрастное исследование пищевода. Самостоятельный пневмомедиастинум нередко имеет доброкачественное течение, однако сочетание с пневмотораксом, медиастинитом или гемодинамической нестабильностью определяет неотложную тактику.