2) меланина
3) L-карнитина
4) витамина А
Меланоз толстой кишки представляет собой доброкачественную псевдомеланозу — окрашивание слизистой оболочки, обусловленное накоплением липофусцина в макрофагах собственной пластинки. Липофусцин является гранулярным пигментом изнашивания , формирующимся при деградации клеточных компонентов. При усиленном апоптозе эпителиоцитов макрофаги поглощают апоптотические тельца, после чего в них откладывается этот золотисто-коричневый пигмент.
Наиболее часто состояние связано с хроническим запором и длительным применением стимулирующих слабительных, содержащих антрахиноновые производные: сенну, каскару, алоэ. Обычно меланоз выявляется случайно при колоноскопии как пятнистая или диффузная коричнево-чёрная окраска слизистой, преимущественно в области толстой кишки. Специфических симптомов обычно нет; клинические проявления определяются основным заболеванием, прежде всего запором.
Диагноз подтверждают гистологически: в собственной пластинке слизистой обнаруживаются макрофаги с грубозернистым коричневым пигментом. Это принципиально отличает меланоз толстой кишки от истинного накопления меланина, при котором пигмент образуется меланоцитами. Состояние не считается предраковым и обычно регрессирует после устранения запора и отмены провоцирующих слабительных, хотя исчезновение пигмента может занимать месяцы.
| Состояние | Внешний вид при эндоскопии | Пигмент и локализация | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Меланоз толстой кишки | Пятнистая или диффузная коричнево-чёрная окраска слизистой | Липофусцин в макрофагах собственной пластинки | Гистологическое выявление пигментсодержащих макрофагов; связь с запором и антрахиноновыми слабительными |
| Истинная меланиновая пигментация | Очаговые коричневые или чёрные участки | Меланин, образуемый меланоцитами | Пигмент располагается в меланоцитах; возможна ассоциация с синдромами кожно-слизистой пигментации |
| Гемосидероз слизистой | Буроватая, ржаво-коричневая окраска | Гемосидерин в макрофагах | Положительная реакция Перлса на железо; возможна связь с кровоизлияниями или перегрузкой железом |
| Псевдомеланоз двенадцатиперстной кишки | Мелкие плоские коричневые или чёрные пятна | Пигмент в макрофагах слизистой тонкой кишки | Локализация в двенадцатиперстной кишке, часто при хронических заболеваниях и приёме препаратов железа |
| Подслизистое кровоизлияние | Красно-багровые или синюшные участки, иногда с эрозиями | Экстравазированные эритроциты и продукты распада гемоглобина | Связь с травмой, воспалением, ишемией или нарушением гемостаза; нет типичных липофусциновых макрофагов |
| Эндоскопическая татуировка | Ограниченное стойкое сине-чёрное пятно | Введённый в подслизистый слой углеродный пигмент | Чёткая локализация в области ранее выполненной маркировки; пигмент находится преимущественно в подслизистом слое |
Выбор липофусцина объясняется патогенезом заболевания, а не наличием меланина в слизистой оболочке. Эндоскопическая картина позволяет заподозрить меланоз, но окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании биоптата. Специального лечения пигментация не требует: устраняют хронический запор и пересматривают длительный приём стимулирующих слабительных. После коррекции провоцирующих факторов изменения обычно обратимы.