2) 11С-метионин
3) 68Ga-DOTA-TATE
4) 18F-ПСМА
При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы для ПЭТ/КТ применяют 18F-ФДГ — радиофармпрепарат, отражающий интенсивность потребления глюкозы опухолевыми клетками. ФДГ поступает в клетку через переносчики GLUT и после фосфорилирования накапливается в ней, что позволяет визуализировать очаги с повышенным гликолизом. Наибольшее значение исследование имеет при подозрении на рецидив или метастатическое поражение, особенно при повышенном тиреоглобулине и отрицательной радиоактивной йодной сцинтиграфии.
Для дифференцированного рака щитовидной железы методом первичной оценки йоднакапливающих очагов обычно служит 131I-сцинтиграфия или ОФЭКТ/КТ, а не ПЭТ/КТ. Однако при снижении экспрессии натрий-йодидного симпортера в процессе дедифференцировки опухоль теряет способность накапливать йод, но сохраняет или усиливает метаболизм глюкозы; поэтому такие очаги становятся ФДГ-положительными. Интенсивное накопление ФДГ может также указывать на более агрессивное биологическое поведение опухоли, хотя воспалительные изменения способны приводить к ложноположительным результатам.
| Радиофармпрепарат или метод | Биологическая основа | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Повышенный транспорт и метаболизм глюкозы | Поиск рецидива и метастазов, особенно при повышенном тиреоглобулине и отрицательном йодном сканировании |
| 131I-сцинтиграфия/ОФЭКТ-КТ | Захват йода натрий-йодидным симпортером | Оценка йоднакапливающей ткани, стадирование и планирование радиойодтерапии |
| 11C-метионин | Транспорт аминокислот и синтез белка | Ограниченное, преимущественно исследовательское применение; не является стандартным РФП при раке щитовидной железы |
| 68Ga-DOTA-TATE | Связывание с рецепторами соматостатина | Предпочтителен для нейроэндокринных опухолей; рутинно не используется для папиллярного и фолликулярного рака |
| 18F-ПСМА | Связывание с PSMA, экспрессируемым преимущественно в опухолевой неоваскуляризации | Перспективное или внепоказательное применение; стандартом при дифференцированном раке щитовидной железы не считается |
| ФДГ-положительный, йод-отрицательный очаг | Дедифференцировка с утратой йодного захвата и усилением гликолиза | Типичный профиль для ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ |
| Ограничения ФДГ-ПЭТ/КТ | Неспецифическое накопление при воспалении и низкая чувствительность к малым или высокодифференцированным очагам | Результат оценивают вместе с уровнем тиреоглобулина, антителами к нему и данными УЗИ/КТ |
Таким образом, 18F-ФДГ является наиболее обоснованным РФП для ПЭТ/КТ при подозрении на метаболически активный рецидив или метастазы дифференцированного рака щитовидной железы. Наиболее информативно исследование при несоответствии между повышенным тиреоглобулином и отрицательными результатами радиойодной визуализации. Выбор метода должен учитывать степень дифференцировки опухоли, йодонакопление и клинико-лабораторные данные.