2) выполнение фрагментации
3) склерозирование сосудов
4) усиление эффекта электроэксцизии
Основная цель подслизистого лифтинга перед удалением полипа — создать условия для его максимально полного, по возможности одноблочного иссечения, то есть радикального удаления. Введение раствора под основание образования формирует подслизистую подушку , которая приподнимает слизистую и подслизистый слой вместе с полипом над мышечной оболочкой. Благодаря этому петля может захватить образование в необходимом объёме, включая его основание и латеральные края.
Лифтинг также увеличивает расстояние между зоной резекции и мышечным слоем, снижая риск глубокой термической травмы, перфорации и повреждения крупных сосудов. Особенно важен этот приём при плоских и широких образованиях, удаляемых методом эндоскопической резекции слизистой. Фрагментация может потребоваться при больших полипах, но она является вынужденной тактикой и ухудшает морфологическую оценку краёв; склерозирование сосудов относится преимущественно к профилактике или остановке кровотечения, а не к основной цели лифтинга.
Отсутствие подъёма образования после инъекции расценивают как признак non-lifting . Оно может быть связано с подслизистой инвазией опухоли либо с выраженным фиброзом после предшествующей биопсии, резекции или воспаления. В такой ситуации стандартное захватывание петлёй может быть неполным или опасным, поэтому требуется уточнение глубины поражения и выбор расширенной эндоскопической методики либо хирургического лечения.
| Эндоскопическая ситуация | Характеристика лифтинга | Клиническое значение | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Небольшое или среднее плоское образование | Равномерный выраженный подъём, хорошо сформированная подслизистая подушка | Вероятно поверхностное расположение без фиксированного инфильтративного роста | Эндоскопическая резекция с захватом основания, предпочтительно единым фрагментом |
| Широкое образование, приподнимающееся после повторной инъекции | Первоначально недостаточный, затем удовлетворительный подъём | Недостаточный объём раствора или неправильное расположение иглы, а не обязательный признак инвазии | Коррекция слоя и объёма инъекции с последующей резекцией |
| Локальный участок без подъёма при сохранении подъёма вокруг него | Фокальный симптом non-lifting | Возможны рубцовый фиброз после вмешательства или локальная подслизистая инвазия | Не выполнять слепое удаление петлёй; оценить глубину поражения и рассмотреть ESD или хирургическую тактику |
| Опухолевидное образование с язвами, плотностью и распространённым отсутствием подъёма | Стойкий отрицательный лифтинг | Высокая вероятность глубокого инфильтративного роста | Онкологическая стадирующая диагностика и обсуждение хирургического лечения |
| Крупное образование, не позволяющее захватить его целиком | Подъём может быть хорошим, но единый захват технически невозможен | Лифтинг не устраняет проблему размера; фрагментация повышает риск неполной резекции и затрудняет гистологическую оценку | Предпочтительно рассмотреть ESD или другую методику удаления en bloc; piecemeal-резекция допустима по показаниям |
| Полип на ножке | Основное значение имеет обработка ножки, а не создание подслизистой подушки под всей головкой | Риск кровотечения связан прежде всего с сосудами ножки | Захват ножки петлёй; при крупных сосудах возможны инъекция адреналина, клипирование или другие методы гемостаза |
Радикальность эндоскопического удаления определяется не только наличием подъёма, но и полнотой иссечения, отсутствием поражения по краям резекции и результатами морфологического исследования. После резекции необходимо осмотреть дно дефекта, оценить гемостаз и при необходимости закрыть его клипсами. При подозрении на инвазивный рак эндоскопическое удаление допустимо лишь при соответствии установленным критериям курабельности.