2) 0,01-0,04 (+)
3) 0,6-0,8
4) 0,1-0,2
Зонулярная (слоистая, ламеллярная) врождённая катаракта характеризуется помутнением слоёв хрусталика вокруг эмбрионального или фетального ядра; периферические отделы могут оставаться относительно прозрачными. При III степени интенсивности помутнение становится плотным и существенно перекрывает центральную оптическую зону, вызывая выраженное рассеяние света и резкое снижение качества изображения на сетчатке. В принятой клинико-функциональной градации этому соответствует острота зрения 0,01–0,04, поэтому правильным является вариант 2.
Снижение зрения при врождённой катаракте обусловлено не только механическим препятствием для прохождения света, но и ранней зрительной депривацией. При недостаточном формировании чёткого изображения нарушаются развитие зрительного анализатора и процесс эмметропизации, вследствие чего присоединяется депривационная амблиопия; возможны также нистагм и косоглазие. Указанный диапазон является ориентировочным и зависит от распространённости помутнения, одностороннего или двустороннего поражения, рефракции, состояния сетчатки и качества фиксации.
| Форма или степень поражения | Основные диагностические признаки | Функциональное значение |
|---|---|---|
| Зонулярная, слабой интенсивности | Небольшое слоистое помутнение вокруг ядра, частично сохранённый красный рефлекс с глазного дна | Зрение снижено незначительно, особенно если центральная зона остаётся относительно прозрачной |
| Зонулярная, умеренной интенсивности | Помутнение становится более плотным и распространяется к центральной оптической зоне; рефлекс ослаблен | Формируется умеренное ограничение зрения и риск рефракционной амблиопии |
| Зонулярная, III степень | Плотное центральное слоистое помутнение, выраженное рассеяние света, резкое уменьшение или выпадение центрального красного рефлекса | Ориентировочная острота зрения составляет 0,01–0,04 |
| Полярная катаракта | Ограниченное помутнение в области переднего или заднего полюса хрусталика | При небольшом размере и расположении вне зрительной оси зрение может сохраняться; заднеполярная форма чаще значимо влияет на зрение |
| Ядерная катаракта | Преимущественное помутнение эмбрионального или фетального ядра | При вовлечении центральной зоны быстро формируется выраженная оптическая депривация и амблиопия |
| Полная или диффузная катаракта | Помутнение занимает практически весь хрусталик, красный рефлекс обычно отсутствует | Зрение резко снижено; требуется ранняя оценка возможности хирургического лечения |
| Последствия длительной депривации | Нистагм, косоглазие, эксцентричная фиксация, выраженная амблиопия | Даже после устранения помутнения восстановление зрения может быть неполным без своевременной оптической коррекции и лечения амблиопии |
Окончательная оценка включает исследование красного рефлекса, биомикроскопию, определение рефракции и остроты зрения, а при невозможности осмотра глазного дна — ультразвуковое исследование. Плотное центральное помутнение у ребёнка требует раннего направления к детскому офтальмологу для решения вопроса о сроках хирургического лечения. После удаления катаракты необходимы адекватная оптическая коррекция, контроль рефракции и длительная терапия амблиопии. Прогноз определяется не только прозрачностью оптических сред, но и длительностью существования депривации и состоянием зрительных путей.