2) грубую гипертрофию складок слизистой оболочки желудка (+)
3) полипоз желудка
4) линейный разрыв слизистой желудка
Болезнь Менетрие — редкая гипертрофическая гастропатия, при которой складки слизистой оболочки желудка резко увеличиваются, приобретают извилистый мозговидный вид и обычно локализуются в теле и дне желудка при относительной сохранности антрального отдела. Поэтому определяющим макроскопическим признаком заболевания является именно грубая гипертрофия желудочных складок, а не полипоз, повреждение пищевода или линейный разрыв слизистой оболочки.
В основе заболевания лежит избыточная активация сигнального пути трансформирующего фактора роста α — рецептора эпидермального фактора роста (TGF-α/EGFR). Она вызывает выраженную гиперплазию поверхностно-ямочного, или фовеолярного, эпителия, усиленную секрецию слизи и атрофию собственных желез с уменьшением числа париетальных и главных клеток. Следствием становятся гипо- или ахлоргидрия и потеря белка через изменённую слизистую оболочку — белоктеряющая гастропатия с гипоальбуминемией и периферическими отёками.
Диагноз подтверждают сочетанием эндоскопической картины и морфологического исследования достаточно глубокой биопсии. Типичны гигантские складки, которые могут плохо расправляться при инсуффляции, обильная слизь, поверхностные эрозии, фовеолярная гиперплазия, кистозное расширение желудочных ямок и атрофия глубоких желез. Обычная поверхностная щипцовая биопсия может быть недостаточно информативной, поэтому предпочтительно получение крупного образца слизистой, позволяющего оценить её полную архитектонику.
| Признак или состояние | Характеристика | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация изменений | Преимущественно тело и дно желудка, нередко вдоль большой кривизны; антрум относительно сохранён | Типичное распределение для болезни Менетрие |
| Эндоскопическая картина | Диффузные гигантские извилистые складки, избыток слизи, возможны гиперемия и поверхностные эрозии | Отличается от истинного полипоза, представленного отдельными выступающими образованиями |
| Гистологический критерий | Резкая фовеолярная гиперплазия, удлинение и извитость ямок, кистозная дилатация, атрофия глубоких желез | Подтверждает гиперпластическую гастропатию и помогает исключить опухолевую инфильтрацию |
| Секреторная функция | Снижение продукции соляной кислоты вследствие уменьшения числа и функции париетальных клеток | При синдроме Золлингера—Эллисона, напротив, характерна выраженная кислотная гиперсекреция |
| Лабораторный признак | Гипоальбуминемия вследствие потери белка через слизистую оболочку желудка | Поддерживает диагноз при наличии отёков, асцита или снижения массы тела |
| Гипертрофический гастрит при Helicobacter pylori | Выраженное хроническое воспаление, выявление микроорганизма; складки могут уменьшаться после эрадикации | Требует обязательного исследования на H. pylori и оценки ответа на лечение |
| Лимфома или инфильтративный рак желудка | Утолщение стенки и складок сочетается с опухолевой инфильтрацией, клеточной атипией или нарушением слоистой структуры | Исключаются множественными глубокими биопсиями и методами визуализации |
Лечение включает высокобелковое питание, коррекцию гипоальбуминемии, выявление и эрадикацию H. pylori, а при ассоциированной инфекции — соответствующую противоинфекционную терапию. При тяжёлом течении может применяться блокада EGFR моноклональным антителом цетуксимабом. Гастрэктомию рассматривают при стойкой белоктеряющей гастропатии, неконтролируемых симптомах или невозможности надёжно исключить злокачественный процесс. Пациенты нуждаются в эндоскопическом наблюдении, поскольку заболевание связано с повышенным риском неоплазии желудка.