2) месалазины
3) иммуносупрессоры (+)
4) глюкокортикостероиды
Иммуносупрессивные препараты применяют для длительного поддержания ремиссии болезни Крона и снижения риска повторного обострения. К традиционным иммуномодуляторам относятся тиопурины — азатиоприн и 6-меркаптопурин, а также метотрексат. Они подавляют патологическую активацию лимфоцитов и продукцию провоспалительных медиаторов, уменьшая хроническое трансмуральное воспаление кишечной стенки. Тиопурины не подходят для быстрого купирования обострения из-за медленного развития эффекта, но могут использоваться после достижения ремиссии как стероид-сберегающая поддерживающая терапия.
Глюкокортикостероиды эффективны преимущественно для индукции ремиссии, однако не предотвращают рецидивы при длительном применении и вызывают значимые осложнения, включая остеопороз, сахарный диабет, артериальную гипертензию и надпочечниковую недостаточность. Месалазин обладает ограниченной эффективностью при болезни Крона и не рассматривается как универсальное средство поддержания медикаментозно достигнутой ремиссии. Антибактериальные препараты назначают главным образом при септических осложнениях, абсцессах и перианальном поражении, но не используют в качестве стандартной длительной противорецидивной терапии.
| Группа препаратов | Основная роль при болезни Крона | Значение для профилактики рецидива |
|---|---|---|
| Тиопурины | Подавление пролиферации и функциональной активности лимфоцитов | Могут поддерживать ремиссию и уменьшать потребность в глюкокортикостероидах |
| Метотрексат | Иммуномодулирующее и противовоспалительное действие | Применяется для поддержания ремиссии, особенно при непереносимости тиопуринов |
| Биологические препараты | Избирательная блокада ФНО-α, интегринов или интерлейкинов | Используются для индукции и поддержания ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом течении |
| Глюкокортикостероиды | Быстрое подавление активного воспаления | Для длительной профилактики рецидивов не применяются из-за токсичности |
| Месалазин | Местное противовоспалительное действие в слизистой оболочке | Эффективность при болезни Крона ограничена; стандартной поддерживающей терапией не является |
| Антибиотики | Лечение инфекционных, перианальных и гнойных осложнений | Рутинное длительное назначение для предупреждения рецидива не рекомендуется |
Выбор поддерживающей терапии определяется локализацией и тяжестью заболевания, наличием свищей, предшествующими рецидивами и ответом на индукционное лечение. Современная стратегия предполагает достижение не только клинической, но и стероид-свободной, биохимической и эндоскопической ремиссии. Во время лечения иммуномодуляторами необходимы контроль общего анализа крови, печёночных показателей и оценка риска инфекционных осложнений. При недостаточной эффективности традиционных иммуносупрессоров переходят к таргетной биологической терапии или препаратам малых молекул.