2) частое, глубокое (+)
3) редкое, с длительным апноэ
4) поверхностное, неритмичное
Частое глубокое дыхание при диабетической кетоацидотической коме соответствует дыханию Куссмауля. Оно представляет собой компенсаторную гипервентиляцию, возникающую в ответ на выраженный метаболический ацидоз. Увеличение глубины и частоты дыхательных движений способствует усиленному выведению углекислого газа, снижению парциального давления CO2 и частичной компенсации уменьшения рН крови.
Метаболический ацидоз развивается вследствие дефицита инсулина, активации липолиза и накопления кетоновых тел — ацетоацетата и β-гидроксибутирата. Одновременно обычно выявляются гипергликемия, кетонемия, кетонурия, обезвоживание и характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание Куссмауля является признаком тяжёлой декомпенсации и требует немедленной оценки уровня глюкозы, кетонов, электролитов и показателей кислотно-основного состояния.
| Состояние | Характер дыхания | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Диабетический кетоацидоз | Частое, глубокое, обычно ритмичное дыхание Куссмауля | Гипергликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, запах ацетона |
| Гиперосмолярное гипергликемическое состояние | Учащённое при обезвоживании, но без типичного дыхания Куссмауля при отсутствии выраженного ацидоза | Крайне высокая гликемия, гиперосмолярность, выраженная дегидратация, минимальный кетоз |
| Гипогликемическая кома | Обычно без глубокой компенсаторной гипервентиляции | Низкая гликемия, потливость, тремор, тахикардия, быстрое нарушение сознания |
| Лактатацидоз | Глубокое учащённое дыхание вследствие метаболического ацидоза | Повышение лактата, снижение рН, отсутствие значимого кетоза |
| Поражение дыхательного центра | Поверхностное, неритмичное или периодическое дыхание | Очаговая неврологическая симптоматика, признаки поражения головного мозга |
| Дыхание Чейна — Стокса | Чередование нарастания и убывания глубины дыхания с периодами апноэ | Тяжёлая сердечная недостаточность, церебральная патология или терминальное состояние |
При выявлении дыхания Куссмауля медицинская сестра должна расценивать его как признак угрожающего жизни ацидоза, а не как самостоятельное заболевание органов дыхания. Необходимо срочно обеспечить врачебный осмотр, контролировать сознание, гемодинамику, сатурацию и уровень глюкозы крови. Основу лечения составляют внутривенная регидратация, введение инсулина и коррекция электролитных нарушений, прежде всего дефицита калия. Подавление компенсаторной гипервентиляции без устранения ацидоза может ухудшить состояние пациента.