2) левой ободочной кишки
3) селезеночной артерии
4) верхней брыжеечной артерии (+)
Правая половина ободочной кишки относится преимущественно к производным средней кишки и получает артериальную кровь из бассейна верхней брыжеечной артерии. К ней обычно относят слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки. Основными ветвями являются подвздошно-ободочная, правая ободочная и средняя ободочная артерии; при этом правая ободочная артерия анатомически вариабельна и может отсутствовать.
Ветви верхней брыжеечной артерии соединяются вдоль брыжеечного края кишки посредством краевой артерии Драммонда, а в области поперечной ободочной кишки могут дополнительно анастомозировать через дугу Риолана. Эти коллатерали поддерживают кровоток при постепенном сужении отдельных сосудов, однако при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии правые отделы ободочной кишки особенно уязвимы к ишемии. Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает преимущественно левую половину ободочной кишки, поэтому её ветви не являются основным источником артериального притока к правому отделу.
Клинически поражение бассейна верхней брыжеечной артерии может проявляться внезапной интенсивной болью в животе, не соответствующей скудным данным физикального исследования на ранних этапах, а затем появлением крови в стуле и признаков кишечной ишемии. Ключевым методом оценки сосудистой причины служит КТ-ангиография, тогда как эндоскопия позволяет определить степень повреждения слизистой и распространённость колита. Знание сосудистых бассейнов необходимо также при планировании резекций и оценке жизнеспособности кишечной стенки.
| Отдел ободочной кишки | Основной артериальный источник | Ключевые ветви или особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Слепая кишка | Верхняя брыжеечная артерия | Передняя и задняя слепокишечные ветви подвздошно-ободочной артерии | Ишемия возможна при поражении подвздошно-ободочной артерии или проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии |
| Червеобразный отросток | Верхняя брыжеечная артерия | Артерия червеобразного отростка, обычно ветвь подвздошно-ободочной артерии | Концевой характер кровоснабжения повышает риск ишемического повреждения при воспалении и тромбозе |
| Восходящая ободочная кишка | Верхняя брыжеечная артерия | Подвздошно-ободочная и правая ободочная артерии; правая ободочная артерия вариабельна | Кровоток дополнительно поддерживается краевой артерией Драммонда |
| Проксимальные две трети поперечной ободочной кишки | Верхняя брыжеечная артерия | Средняя ободочная артерия | Переходная зона между бассейнами средней и нижней брыжеечных артерий располагается ближе к селезёночному углу |
| Дистальная треть поперечной ободочной кишки | Нижняя брыжеечная артерия | Левая ободочная артерия | Относится к левому сосудистому бассейну, несмотря на расположение в пределах поперечной кишки |
| Нисходящая ободочная кишка | Нижняя брыжеечная артерия | Левая ободочная артерия и её восходящая ветвь | Ишемическое поражение часто относится к левостороннему ишемическому колиту |
| Селезёночный угол | Пограничная зона между верхней и нижней брыжеечными артериями | Точка Гриффита; выраженность коллатералей индивидуальна | Одна из зон водораздела, наиболее подверженных гипоперфузии и ишемическому колиту |
Таким образом, принадлежность правых отделов ободочной кишки к бассейну верхней брыжеечной артерии определяется их эмбриологическим происхождением и характером ветвления сосудов. Артериальные анастомозы снижают риск ишемии при медленно развивающемся стенозе, но не всегда компенсируют острую окклюзию. При оценке ишемического колита необходимо учитывать не только локализацию поражения, но и состояние магистральных сосудов и коллатерального кровообращения.