2) псевдомембранозный колит
3) болезнь Крона
4) САР-полипоз (+)
САР-полипоз (cap polyposis, полипоз с шапочками ) — редкое доброкачественное воспалительное заболевание, для которого характерно образование множественных полипов преимущественно в прямой и сигмовидной кишке. Эндоскопически полипы обычно покрыты беловато-жёлтым фибринозно-гнойным налётом, напоминающим шапочку; именно этот признак определяет название заболевания. Часто наблюдаются слизисто-кровянистые выделения, хроническая диарея, тенезмы, анемия и, при распространённом процессе, гипоальбуминемия вследствие экссудативной энтеропатии.
Диагноз подтверждают сочетанием характерной эндоскопической картины и морфологического исследования. В биоптатах выявляются грануляционная ткань и воспалительный инфильтрат под поверхностным фибринопурулентным экссудатом, гиперплазия и деформация крипт; признаков истинной аденоматозной дисплазии обычно нет. Изолированное поражение ректосигмоидной зоны с множественными воспалительными полипами и шапочками более характерно для САР-полипоза, тогда как диверсионный и псевдомембранозный колит имеют иные анамнестические, эндоскопические и лабораторные критерии.
| Состояние | Типичная локализация и эндоскопия | Ключевые признаки подтверждения | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| САР-полипоз | Множественные воспалительные полипы преимущественно в прямой и сигмовидной кишке, часто с фибринозно-гнойными шапочками | Грануляционная ткань, воспаление, гиперплазия и деформация крипт без типичной аденоматозной дисплазии | Сочетание ректосигмоидной локализации и полипов с поверхностным экссудативным налётом |
| Диверсионный колит | Поражение отключённого от пассажа кишечного сегмента после колостомии или илеостомии; эритема, рыхлость слизистой, контактная кровоточивость | Анамнез хирургического отведения кишечника, признаки хронического воспаления | Уменьшение воспаления после восстановления кишечного пассажа или при местном введении короткоцепочечных жирных кислот |
| Псевдомембранозный колит | Острое диффузное поражение с желтовато-белыми псевдомембранами, а не с истинными полиповидными образованиями | Положительный тест на токсины или генетический материал Clostridioides difficile | Связь с антибиотикотерапией, госпитализацией, водянистой диареей и лихорадкой |
| Болезнь Крона толстой кишки | Очаговые (прерывистые ) изменения, афты, продольные язвы, булыжная мостовая , возможное поражение терминального илеума | Трансмуральное воспаление, гранулёмы выявляются не всегда; учитываются данные МР- или КТ-энтерографии | Системное и сегментарное течение с возможными стриктурами, свищами и перианальными поражениями |
| Язвенный колит с поствоспалительными псевдополипами | Непрерывное воспаление, начинающееся от прямой кишки и распространяющееся проксимально; псевдополипы возникают на фоне язв | Хронический активный колит, базальная плазмоцитозная инфильтрация, выраженная крипт-архитектурная перестройка | Наличие типичного анамнеза и диффузного непрерывного колита, а не преимущественно шапочковых полипов |
Тактика при САР-полипозе определяется выраженностью симптомов и распространённостью поражения; необходимо исключить инфекционный колит и воспалительные заболевания кишечника. При выявлении инфекции H. pylori проводят эрадикационную терапию, поскольку у части пациентов после неё достигается ремиссия. Возможны применение противовоспалительных средств, включая препараты 5-аминосалициловой кислоты, и эндоскопическое удаление отдельных крупных образований. При рефрактерном течении рассматривают биологическую терапию или хирургическое лечение, особенно при осложнениях и выраженной белок-теряющей энтеропатии.