2) сменить положение тела пациента
3) инсуффлировать воздух в просвет кишки
4) аспирировать излишнее количество газа в просвете кишки (+)
Резкая распирающая боль во время колоноскопии чаще всего обусловлена перерастяжением стенки кишки при избыточной инсуффляции газа и повышением внутрипросветного давления. Растяжение активирует механорецепторы кишечной стенки, а формирование петель аппарата дополнительно натягивает брыжейку, усиливая болевой синдром. Аспирация газа через инструментальный канал обеспечивает быструю декомпрессию, уменьшает растяжение кишки и создаёт условия для безопасного продолжения исследования.
Продвижение эндоскопа или дополнительная инсуффляция на фоне выраженной боли способны усилить перерастяжение, способствовать образованию новых петель и повысить риск баротравмы. Смена положения пациента иногда помогает расправить петлю, однако при ведущем признаке избыточной инсуффляции первоочередным мероприятием является удаление газа. Если после декомпрессии боль сохраняется либо сопровождается защитным напряжением мышц живота, тахикардией, гипотензией или внезапным исчезновением сопротивления при продвижении аппарата, необходимо исключать перфорацию и прекратить исследование.
| Ситуация | Механизм и клинические признаки | Тактика эндоскописта |
|---|---|---|
| Избыточная инсуффляция | Распирающая боль, вздутие, визуально напряжённые стенки кишки, уменьшение боли после удаления газа | Прекратить нагнетание и аспирировать газ через канал эндоскопа |
| Формирование петли колоноскопа | Боль при продвижении, сопротивление аппарату, миграция его введённой части, натяжение брыжейки | Удалить газ, выполнить контролируемое укорочение аппарата и при необходимости изменить положение тела |
| Ангулляция или спазм кишки | Локальное препятствие продвижению, болезненность при прохождении изгиба, сужение просвета | Не форсировать продвижение; уменьшить инсуффляцию, расправить сегмент и осторожно изменить направление аппарата |
| Боль, уменьшающаяся после аспирации | Функциональное перерастяжение без признаков осложнения, связанное с газовым наполнением | Продолжить исследование после нормализации просвета и состояния пациента |
| Подозрение на перфорацию | Внезапная постоянная боль, защитное напряжение живота, тахикардия, гипотензия, ухудшение общего состояния | Немедленно прекратить исследование, не нагнетать газ, обеспечить срочную оценку осложнения |
| Использование углекислого газа | Более быстрое всасывание CO₂ по сравнению с атмосферным воздухом, но при избытке также возможны боль и вздутие | При выраженной симптоматике выполнять аспирацию независимо от вида инсуффлируемого газа |
Аспирация избыточного газа является простым и патогенетически обоснованным способом снижения внутрипросветного давления. Эффективность декомпрессии оценивают по уменьшению боли, вздутия и сопротивления продвижению аппарата. При отсутствии улучшения нельзя ограничиваться повторной инсуффляцией или сменой положения тела, поскольку необходимо исключить механическое осложнение. Безопасность исследования определяется постоянной оценкой боли, сопротивления при продвижении и общего состояния пациента.