2) чёткие, закруглённые, возвышаются над поверхностью слизистой
3) чёткие, закруглённые, не возвышаются над поверхностью слизистой (+)
4) чёткие, бугристые, возвышаются над поверхностью слизистой
Простая неспецифическая язва толстой кишки представляет собой локальный, обычно одиночный дефект слизистой оболочки без признаков опухолевого роста или специфического воспалительного заболевания. Эндоскопически для неё характерны округлая или овальная форма, чёткая граница и расположение краёв на уровне окружающей слизистой, без их подрытия или валикообразного возвышения. Поэтому правильным является описание с чёткими закруглёнными краями, не выступающими над поверхностью слизистой.
Морфологической основой такого вида язвы служит ограниченный некроз и воспалительное повреждение слизистой, не сопровождающиеся выраженной инфильтрацией подслизистого слоя. Отсутствие приподнятых, бугристых или плотных краёв имеет важное дифференциально-диагностическое значение: валик вокруг язвы может указывать на аденокарциному, лимфому или выраженный воспалительный инфильтрат. Окончательное заключение требует гистологического исследования биоптатов из краёв и дна дефекта, поскольку внешне доброкачественная язва может имитировать опухолевое поражение.
| Состояние | Форма и края дефекта | Окружающая слизистая | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|---|
| Простая неспецифическая язва | Округлая или овальная, края чёткие, не возвышаются | Чаще сохранена или имеет минимальные реактивные изменения | Локальный дефект без инфильтративного валика; диагноз подтверждают биопсией |
| Язвенная форма рака толстой кишки | Неровные, плотные, бугристые или валикообразно приподнятые края | Инфильтрирована, ригидна, сосудистый рисунок нарушен | Контактная кровоточивость, уплотнение и признаки опухолевого роста |
| Язвенный колит | Поверхностные множественные эрозии и язвы, преимущественно неправильной формы | Диффузная гиперемия, отёк, зернистость, контактная кровоточивость | Непрерывное распространение воспаления от прямой кишки проксимально |
| Болезнь Крона толстой кишки | Глубокие линейные, продольные или серпигинозные язвы | Очаговое воспаление, участки сохранённой слизистой между язвами | Булыжная мостовая , стриктуры, свищи и сегментарность поражения |
| Ишемический колит | Неглубокие или линейные язвенные дефекты с относительно резкой границей | Выраженный отёк, бледность или цианотичность, петехии | Связь с сосудистыми факторами и острым болевым синдромом с кровянистым стулом |
| Инфекционные язвенные поражения | Чаще множественные, различной глубины и формы | Гиперемия, отёк, слизисто-гнойный или фибринозный налёт | Подтверждение результатами микробиологического, ПЦР- или гистологического исследования |
При выявлении одиночного округлого дефекта с ровными, не приподнятыми краями необходимо оценить его локализацию, размер, дно и состояние прилежащей слизистой. Даже при эндоскопической картине, типичной для простой язвы, обязательна биопсия для исключения малигнизации, инфекции и воспалительного заболевания кишечника. Динамическое эндоскопическое наблюдение позволяет оценить эпителизацию дефекта и своевременно выявить сохраняющиеся подозрительные признаки.