2) алкоголизм (+)
3) язвенная болезнь
4) рак желудка
Алкоголизм является значимым фактором риска синдрома Мэллори–Вейса, поскольку острая алкогольная интоксикация и хроническое употребление алкоголя часто сопровождаются многократной рвотой и интенсивными рвотными позывами. При резком повышении внутрижелудочного давления, особенно при закрытом нижнем пищеводном сфинктере, возникает перерастяжение области пищеводно-желудочного перехода и формируются продольные разрывы слизистой оболочки, иногда распространяющиеся на подслизистый слой. Повреждение сосудов в зоне разрыва приводит к острому неварикозному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Дополнительное значение имеют прямое раздражающее действие этанола на слизистую оболочку, нарушение моторики верхних отделов пищеварительного тракта и повышенная склонность к повторной рвоте. Типичным клиническим проявлением служит появление алой крови или кровяных сгустков в рвотных массах после нескольких эпизодов непродуктивной рвоты; боль часто отсутствует или выражена незначительно. Диагноз подтверждают при эзофагогастродуоденоскопии, выявляющей один или несколько линейных разрывов в области кардии желудка или пищеводно-желудочного перехода.
Лимфома и рак желудка также могут осложняться кровотечением, однако его причиной становятся изъязвление и распад опухолевой ткани, а не баротравматический разрыв слизистой. При язвенной болезни источником кровопотери является язвенный дефект с повреждением артериального сосуда. Поэтому связь с алкоголизмом в данном случае основана прежде всего на характерном патогенетическом механизме: алкоголь провоцирует рвоту, а повторные рвотные усилия создают критический градиент давления в зоне гастроэзофагеального перехода.
| Причина кровотечения | Характерный анамнез | Эндоскопическая картина | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Синдром Мэллори–Вейса | Повторная рвота, алкогольный эксцесс, сильный кашель или натуживание | Продольный линейный разрыв у пищеводно-желудочного перехода | Гематемезис, возникший после рвотных позывов |
| Пептическая язва | Язвенная болезнь, приём НПВП, инфекция Helicobacter pylori | Округлый язвенный дефект с видимым сосудом, тромбом или активным кровотечением | Отсутствие обязательной связи кровотечения с предшествующей рвотой |
| Эрозивный гастрит или дуоденит | Алкоголь, НПВП, тяжёлое соматическое состояние | Множественные поверхностные эрозии и диффузная кровоточивость | Нет локального глубокого линейного разрыва |
| Варикозное расширение вен пищевода | Цирроз печени, портальная гипертензия | Расширенные извитые подслизистые вены пищевода или кардии | Источник кровотечения — варикозный венозный узел |
| Опухоль желудка | Снижение массы тела, анемия, раннее насыщение, длительная диспепсия | Инфильтративное или экзофитное образование с изъязвлением | Неровные края, патологическая ткань; требуется биопсия |
| Поражение Дьелафуа | Внезапное массивное кровотечение без выраженных предшествующих симптомов | Крупный артериальный сосуд в минимальном дефекте слизистой | Несоответствие интенсивности кровотечения малому размеру повреждения |
Большинство разрывов Мэллори–Вейса перестаёт кровоточить самостоятельно, однако состояние пациента первоначально оценивают по общим принципам ведения острой кровопотери. При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении выполняют эндоскопический гемостаз, применяя механические, инъекционные или термические методы. Одновременно проводят инфузионную терапию, коррекцию гемодинамических нарушений и назначают противорвотные средства для предотвращения повторной травматизации. Прогноз обычно благоприятный при своевременной эндоскопической диагностике и адекватной стабилизации пациента.