2) 6-8 (+)
3) 15
4) 20
Отмеченный интервал 6–8 лет соответствует периоду, после которого при язвенном колите существенно возрастает риск колоректальной неоплазии. Риск связан с длительным хроническим воспалением слизистой оболочки: последовательное повреждение эпителия, регенерация и накопление генетических нарушений могут привести к дисплазии, а затем к аденокарциноме. Длительность заболевания отсчитывают от появления первых симптомов колита, а не только от даты установления диагноза.
В большинстве современных рекомендаций первое эндоскопическое наблюдение при левостороннем или распространённом язвенном колите проводят примерно через 8 лет от дебюта заболевания; в тестовых формулировках этот срок часто обозначают как 6–8 лет. Исследование направлено не только на выявление уже сформировавшейся опухоли, но и на поиск дисплазии — неопластических изменений эпителия, которые могут быть плоскими и не иметь выраженных макроскопических признаков. При наличии первичного склерозирующего холангита или других факторов высокого риска наблюдение начинают раньше и проводят чаще.
| Клиническая ситуация | Начало эндоскопического наблюдения | Особенности тактики |
|---|---|---|
| Левосторонний или распространённый язвенный колит | Обычно через 8 лет от начала симптомов; допустимое тестовое обозначение — 6–8 лет | Далее интервал определяют по активности воспаления и факторам риска |
| Первичный склерозирующий холангит в сочетании с язвенным колитом | С момента выявления заболевания печени и кишечника | Высокий риск колоректальной неоплазии требует ежегодного или индивидуально сокращённого интервала |
| Отягощённый семейный анамнез по колоректальному раку | Раньше стандартного срока | Ориентируются на возраст родственника при диагностике, часто начинают за 10 лет до этого возраста |
| Стриктура, выраженные поствоспалительные полипы, персистирующее активное воспаление | Ускоренное наблюдение после выявления признака | Требуется тщательная оценка на дисплазию; при подозрительной стриктуре исключают инвазивную опухоль |
| Изолированный язвенный проктит | Специальное наблюдение по программе для колита обычно не требуется | Риск рака близок к популяционному; применяют стандартные возрастные рекомендации |
| Нет дисплазии и других факторов высокого риска | Периодическая колоноскопия после стартового исследования | Интервал чаще составляет 1–3 года и зависит от протяжённости и активности заболевания |
Исследование желательно выполнять в период клинической ремиссии, когда воспалительные изменения меньше затрудняют распознавание дисплазии. Предпочтительным методом является качественная колоноскопия с виртуальной или обычной хромоэндоскопией и прицельной биопсией подозрительных участков. Обнаружение видимой дисплазии требует экспертной оценки возможности эндоскопической резекции, а невидимой или многофокусной дисплазии — пересмотра препаратов и определения дальнейшей хирургической тактики.