2) 2-3
3) 2
4) 1 (+)
Высокодифференцированная липосаркома, также называемая атипичной липоматозной опухолью в анатомически резектабельных локализациях, по компоненту дифференцировки системы FNCLCC получает 1 балл. Опухоль сохраняет выраженное сходство со зрелой жировой тканью: выявляются зрелые адипоциты разного размера, утолщённые фиброзные перегородки и атипичные гиперхромные стромальные клетки; могут присутствовать липобласты. Низкая степень клеточной атипии и сохранение липогенной дифференцировки обосновывают выбор варианта 1.
Важно отличать балл за гистологическую дифференцировку от окончательной степени злокачественности FNCLCC. Итоговая степень рассчитывается по сумме баллов за дифференцировку, митотическую активность и выраженность опухолевого некроза. Поэтому у высокодифференцированной липосаркомы балл дифференцировки равен 1, но окончательная степень FNCLCC теоретически может зависеть от остальных морфологических параметров. Для подтверждения диагноза характерно выявление амплификации генов MDM2 и CDK4, обычно методом иммуногистохимии или молекулярно-генетического исследования.
| Показатель FNCLCC | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| Гистологическая дифференцировка | Высокодифференцированная липосаркома с сохранением липогенной дифференцировки | 1 |
| Митотическая активность | 0–9 митозов в 10 полях зрения большого увеличения | 1 |
| Митотическая активность | 10–19 митозов в 10 полях зрения большого увеличения | 2 |
| Митотическая активность | 20 и более митозов в 10 полях зрения большого увеличения | 3 |
| Опухолевый некроз | Некроз отсутствует; менее 50%; 50% и более опухоли | 0; 1; 2 соответственно |
| Суммарный балл | Сложение баллов за дифференцировку, митозы и некроз | 2–3: степень 1; 4–5: степень 2; 6–8: степень 3 |
| Молекулярный признак | Амплификация MDM2 и часто CDK4 | Поддерживает диагноз |
Таким образом, правильное значение для гистологического типа высокодифференцированной липосаркомы — 1 балл. Обычно такая опухоль имеет низкий риск отдалённого метастазирования, но отличается склонностью к местным рецидивам. При длительном существовании возможно развитие дедифференцированного компонента, который будет оцениваться существенно выше по системе FNCLCC и ухудшит прогноз.