2) содержит все элементы стенки полого органа (+)
3) состоит из слизистой и адвентиции
4) состоит из мышечного и слизистого слоев
Истинный дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание стенки полого органа, в котором сохраняется последовательное строение стенки: слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечная оболочка и наружная оболочка — сероза либо адвентиция в зависимости от анатомического отдела. Поэтому наличие мышечного слоя является принципиальным морфологическим признаком истинного дивертикула. Он может иметь врождённое происхождение, как дивертикул Меккеля, или формироваться вследствие тракции и локальной перестройки стенки.
Псевдодивертикул, или ложный дивертикул, образуется при выпячивании слизистой и подслизистой оболочек через дефект или зону слабости мышечного слоя. Эндоскопически наличие дополнительной полости и устья не всегда позволяет достоверно определить тип дивертикула, поэтому при необходимости оценивают слоистость стенки с помощью эндоскопического ультразвукового исследования, лучевых методов или морфологического исследования удалённого материала. Различие важно для прогноза: сохранённая мышечная оболочка обычно обеспечивает более полноценную стенку, тогда как псевдодивертикулы чаще связаны с нарушением моторики и повышением внутрипросветного давления.
| Критерий | Истинный дивертикул | Псевдодивертикул |
|---|---|---|
| Состав стенки | Все слои стенки полого органа, включая мышечную оболочку | Преимущественно слизистая и подслизистая оболочки; мышечный слой отсутствует в выпячивании |
| Основной механизм формирования | Врожденное нарушение развития или тракционное втягивание стенки | Повышение внутрипросветного давления и пролабирование оболочек через слабое место мышцы |
| Типичные примеры | Дивертикул Меккеля, отдельные врождённые и тракционные дивертикулы пищевода | Дивертикул Ценкера, эпифренальный и большинство дивертикулов толстой кишки |
| Морфологический диагностический критерий | Непрерывность мышечного слоя между стенкой органа и дивертикулом | Прерывание мышечного слоя в области выпячивания |
| Эндоскопическая оценка | Определение устья и полости; слоистость стенки надёжнее оценивается при эндосонографии или морфологическом исследовании | Может выявляться широкое или узкое устье с задержкой содержимого; эндоскопической картины недостаточно для окончательной верификации слоёв |
| Клинические проявления | Нередко бессимптомное течение; возможны воспаление, кровотечение, перфорация или задержка содержимого | Дисфагия, регургитация, неприятный запах изо рта, абдоминальные симптомы или дивертикулит — в зависимости от локализации |
| Принцип лечения | Наблюдение при бессимптомном течении; эндоскопическое или хирургическое лечение при осложнениях | Коррекция нарушения моторики, рассечение перегородки, дивертикулотомия или резекция по показаниям |
Таким образом, определяющим признаком истинного дивертикула является не размер и не форма выпячивания, а наличие в его стенке мышечной оболочки. Серозный покров присутствует только в тех отделах органа, которые анатомически покрыты серозой; в остальных участках наружным слоем будет адвентиция. При эндоскопическом описании следует указывать локализацию, размеры, ширину устья, наличие воспаления, язв, крови и задержки содержимого. Эти признаки помогают оценить риск осложнений и выбрать наблюдение, эндоскопическое вмешательство или хирургическое лечение.