2) слепая, восходящая и поперечно-ободочная
3) поперечно-ободочная, нисходящая и сигмовидная
4) нисходящая, сигмовидная и прямая (+)
Левосторонний язвенный колит соответствует классу E2 Монреальской классификации: воспалительный процесс распространяется непрерывно от прямой кишки проксимально до селезёночного угла ободочной кишки. Поэтому основными поражёнными отделами являются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка; воспаление может достигать дистального отдела поперечной ободочной кишки, но не переходит за селезёночный угол. Указанная локализация делает правильным вариант, включающий нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.
Для язвенного колита характерно непрерывное, преимущественно циркулярное поражение слизистой с обязательным вовлечением прямой кишки, в отличие от сегментарного поражения при болезни Крона. При эндоскопии выявляют утрату сосудистого рисунка, отёк, зернистость, контактную кровоточивость, эрозии и язвы; клинически типичны частый жидкий стул с кровью, императивные позывы и тенезмы. Диагноз подтверждают сочетанием эндоскопических и гистологических признаков хронического воспаления, включая крипт-архитектурные изменения и базальную плазмоцитоз.
| Форма язвенного колита | Зона поражения | Основная эндоскопическая характеристика |
|---|---|---|
| E1 — проктит | Прямая кишка, обычно до 18 см от анального края | Непрерывное воспаление только слизистой прямой кишки |
| E2 — левосторонний колит | От прямой кишки до селезёночного угла, включая сигмовидную и нисходящую кишку | Непрерывное воспаление без участков интактной слизистой в пределах поражённого сегмента |
| E3 — распространённый колит | Проксимальнее селезёночного угла; включает субтотальный и тотальный колит | Поражение поперечной и правой половины ободочной кишки, иногда с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки по типу обратного илеита |
| Язвенный колит | Преимущественно слизистая оболочка, реже с поверхностным подслизистым распространением | Диффузная гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии и язвы |
| Болезнь Крона | Любой отдел желудочно-кишечного тракта, часто терминальный илеум и правая половина толстой кишки | Сегментарное поражение, скачущие очаги, продольные язвы, булыжная мостовая, стриктуры и свищи |
Границы левостороннего колита определяют по максимальной протяжённости воспаления, выявленной при полноценной илеоколоноскопии. Локализация важна для прогноза, выбора объёма наблюдения и оценки риска колоректальной неоплазии. При динамическом наблюдении протяжённость заболевания может изменяться, поэтому классификацию следует уточнять по данным последнего качественного эндоскопического исследования.