2) слабость II, III пальцев кисти
3) атрофия мышц возвышения мизинца (+)
4) атрофия мышц возвышения большого пальца
При компрессионной невропатии локтевого нерва поражаются двигательные волокна, направляющиеся к мышцам возвышения мизинца (гипотенару), межкостным мышцам и части червеобразных мышц. Длительная компрессия вызывает аксональную дегенерацию и денервацию, вследствие чего формируются мышечная слабость и атрофия гипотенара. Поэтому правильным является вариант 3 — атрофия мышц возвышения мизинца.
К типичным проявлениям относятся парестезии и снижение чувствительности в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца, слабость разведения и сведения пальцев, положительный тест Фромана вследствие слабости приводящей мышцы большого пальца. При выраженном поражении возникает когтистая деформация IV–V пальцев. Свисающая кисть характерна для поражения лучевого нерва, слабость II–III пальцев — преимущественно для срединной невропатии, а атрофия возвышения большого пальца указывает на поражение двигательных ветвей срединного нерва, хотя приводящая мышца большого пальца иннервируется локтевым нервом.
| Поражение | Основные двигательные нарушения | Расстройства чувствительности | Характерный клинический признак |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв на уровне локтя | Слабость межкостных мышц, гипотенара, сгибателя локтевой стороны кисти и глубокого сгибателя IV–V пальцев | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца на ладонной и тыльной поверхности | Атрофия гипотенара, симптом Тинеля в кубитальном канале |
| Локтевой нерв в канале Гийона | Слабость гипотенара и межкостных мышц; проксимальные мышцы предплечья сохранны | Зависит от зоны поражения; при поражении глубокой ветви чувствительность может не страдать | Слабость сведения пальцев, положительный тест Фромана |
| Срединный нерв в карпальном канале | Слабость противопоставления большого пальца, атрофия тенара | I–III и лучевая половина IV пальца с ладонной стороны | Положительные симптомы Тинеля и Phalen, нарушение оппозиции большого пальца |
| Лучевой нерв | Слабость разгибателей кисти и пальцев | Тыльная поверхность лучевой части кисти | Свисающая кисть |
| Корешок C8–Th1 | Слабость кисти может сочетаться с нарушением функции длинных сгибателей пальцев | Дерматомная зона, нередко с распространением на медиальную поверхность предплечья | Боль в шее, усиление симптомов при движениях шеи, изменения рефлексов |
| Нижний ствол плечевого сплетения | Более распространённая слабость мышц кисти | Медиальная поверхность плеча и предплечья, локтевая часть кисти | Сочетание неврологического дефицита с возможным синдромом Горнера |
Для подтверждения уровня и тяжести поражения применяют электронейромиографию с исследованием скорости проведения по локтевому нерву и выявлением блока проведения в области локтя или запястья. Ультразвуковое исследование нерва помогает определить его утолщение, изменение поперечной площади и структурную причину компрессии. Лечение начинают с устранения давления и длительного сгибания в локтевом суставе, ортезирования и коррекции провоцирующих нагрузок; при стойком двигательном дефиците или выраженной аксональной потере рассматривают хирургическую декомпрессию.