2) 1 недели
3) 2 недель (+)
4) 2 дней
При переходе на рисперидон пролонгированного действия таблетированное прикрытие продолжают минимум 2 недели после первой инъекции. Препарат депо высвобождается из инъекционного депо постепенно, поэтому в начальный период его концентрация в плазме может быть недостаточной для полноценной блокады дофаминовых D2-рецепторов. Пероральный рисперидон временно обеспечивает необходимую антипсихотическую экспозицию и предупреждает усиление психотической симптоматики.
Продолжение таблетированной терапии особенно важно у пациентов с активными продуктивными симптомами: бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением или выраженной дезорганизацией поведения. После истечения минимального периода прикрытия необходимость дальнейшего приема таблеток определяется клиническим ответом, переносимостью и инструкцией к конкретной лекарственной форме. Перед началом терапии пролонгированной инъекционной формой должна быть подтверждена переносимость рисперидона, поскольку после введения препарата депо быстро отменить его невозможно.
| Этап терапии | Фармакокинетическая особенность | Тактика |
|---|---|---|
| До первой инъекции | Необходимо убедиться в переносимости и клинической эффективности рисперидона | Проводят пробную терапию пероральной формой и оценивают побочные реакции |
| Первая инъекция | Высвобождение действующего вещества из депо начинается постепенно | Инъекцию выполняют по назначенной дозировке, не отменяя сразу пероральный препарат |
| Первые 2 недели | Концентрация пролонгированной формы может быть недостаточной для стабильного эффекта | Сохраняют таблетированное прикрытие как минимум 2 недели |
| После завершения прикрытия | Оценивают сформировавшийся антипсихотический эффект и переносимость | Решение о прекращении таблеток принимают индивидуально, с учетом симптомов и нежелательных реакций |
| Недостаточный клинический ответ | Возможны недостаточная доза, нарушение интервала введения или индивидуальные фармакокинетические особенности | Проверяют соблюдение схемы, корректируют лечение по инструкции и клиническим показаниям |
| Пропуск инъекции | Увеличивается риск снижения антипсихотической экспозиции и рецидива | Тактика возобновления терапии и необходимость временного перорального препарата определяются регламентом конкретной формы |
Таким образом, правильным является продолжение таблетированной терапии не менее 2 недель после первой инъекции. Это не означает автоматическое длительное сочетание двух лекарственных форм: после начального периода пероральный препарат обычно отменяют при стабильном состоянии пациента. Сроки перекрытия необходимо сверять с официальной инструкцией именно к назначенной пролонгированной форме рисперидона. При появлении усиления психоза, выраженной акатизии или других нежелательных явлений требуется внеплановая оценка схемы лечения.