2) 99mTc-Технефитом (+)
3) 123I-NaI
4) 99mTc-пирфотехом
Правильный ответ — 99mTc-Технефит. Это коллоидный радиофармацевтический препарат на основе фитата, меченного технецием-99m. После внутривенного введения коллоидные частицы захватываются клетками мононуклеарной фагоцитарной системы, прежде всего купферовскими клетками печени, макрофагами селезёнки и костного мозга. Поэтому препарат позволяет оценивать распределение и функциональную активность ретикулоэндотелиальной системы.
В норме на сцинтиграммах определяется преимущественное, относительно равномерное накопление препарата в печени, с визуализацией селезёнки и костного мозга. Изменение соотношения накопления в этих органах имеет диагностическое значение: при диффузных заболеваниях печени и портальной гипертензии возможно снижение печёночной фиксации с относительным усилением накопления в селезёнке и костном мозге. Очаги дефектов накопления в печени могут соответствовать образованиям, не содержащим функционирующих клеток мононуклеарной фагоцитарной системы.
Остальные перечисленные препараты предназначены для исследования иных физиологических процессов. 99mTc-HIDA захватывается гепатоцитами и выводится с желчью, 123I-NaI оценивает захват и органификацию йода щитовидной железой, а 99mTc-пирофосфат преимущественно связывается с минеральными компонентами костной ткани и участками патологической кальцификации.
| Радиофармацевтический препарат или признак | Основной механизм накопления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 99mTc-Технефит | Фагоцитоз коллоидных частиц макрофагами | Сцинтиграфия печени, селезёнки и костного мозга; оценка мононуклеарной фагоцитарной системы |
| Печень в норме | Интенсивная фиксация купферовскими клетками | Преимущественно однородное распределение препарата с визуализацией селезёнки и костного мозга |
| Цирроз и портальная гипертензия | Снижение функциональной массы купферовских клеток и перераспределение кровотока | Уменьшение печёночного накопления, относительное усиление визуализации селезёнки и костного мозга |
| Очаговый дефект накопления | Отсутствие или резкое уменьшение числа фагоцитирующих клеток в очаге | Признак объёмного образования или иной локальной структурной перестройки; требует сопоставления с КТ или МРТ |
| 99mTc-HIDA | Захват гепатоцитами и экскреция в желчные протоки | Гепатобилиарная сцинтиграфия, оценка проходимости желчных путей и функции желчного пузыря |
| 123I-NaI | Активный транспорт йодида через натрий-йодидный симпортер | Исследование функциональной активности и распределения ткани щитовидной железы |
| 99mTc-пирофосфат | Связывание с гидроксиапатитом и патологически изменёнными кальциевыми отложениями | Костная сцинтиграфия, выявление участков остеогенеза и некоторых поражений миокарда |
Интерпретация исследования должна учитывать равномерность распределения препарата, размеры и контуры печени и селезёнки, а также степень визуализации костного мозга. Изолированное изменение накопления не является самостоятельным диагнозом и оценивается вместе с клиническими данными и результатами ультразвукового исследования, КТ или МРТ. Для уточнения пространственной локализации патологических зон возможно применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Выбор радиофармпрепарата определяется органом-мишенью и механизмом его физиологического или патологического накопления.