2) асимметрию шеи
3) легкую дисфагию (+)
4) выпячивание боковых отделов шеи
Легкая, обычно интермиттирующая дисфагия является наиболее характерным проявлением начальной стадии дивертикула Ценкера. Заболевание представляет собой пульсионный ложный дивертикул: слизистая и подслизистая оболочки гипофаринкса выпячиваются через анатомически слабую зону Киллиана на фоне нарушенного расслабления или сниженной растяжимости перстнеглоточной мышцы. Возникающее при глотании повышение давления в глоточно-пищеводном переходе первоначально лишь незначительно затрудняет прохождение пищевого комка, поэтому пациент может отмечать эпизодическое застревание преимущественно твердой пищи без выраженной регургитации.
Звуковые феномены, пальпируемое выпячивание и асимметрия шеи обычно формируются позднее, когда дивертикулярный мешок достигает значительного размера и заполняется пищей, жидкостью и воздухом. Перемещение содержимого при надавливании может сопровождаться урчанием или плеском — симптомом Бойса. Следовательно, эти признаки отражают уже выраженную ретенцию содержимого и увеличение дивертикула, а не его раннюю клиническую стадию.
По мере прогрессирования заболевания дисфагия усиливается, присоединяются регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель, аспирация и снижение массы тела. Основным методом подтверждения диагноза служит контрастное рентгенологическое исследование глотки и пищевода, позволяющее визуализировать мешковидное выпячивание в области глоточно-пищеводного перехода и оценить его размеры.
| Клинический или диагностический признак | Типичное значение | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Легкая интермиттирующая дисфагия | Наиболее вероятный ранний симптом | Нарушение открытия верхнего пищеводного сфинктера и начальное выпячивание стенки затрудняют прохождение пищевого комка. |
| Ощущение инородного тела или комка в горле | Возможный ранний, но неспецифичный признак | Связано с дисфункцией глоточно-пищеводного перехода; требует дифференциации с опухолями, рефлюксом и двигательными расстройствами. |
| Регургитация непереваренной пищи | Чаще наблюдается при сформированном дивертикулярном мешке | Пища задерживается в полости дивертикула и позднее пассивно возвращается в глотку. |
| Урчание или плеск при глотании и пальпации | Признак наполненного дивертикула; симптом Бойса | Звук возникает при перемещении воздуха и жидкости внутри достаточно крупного мешка. |
| Выпячивание и асимметрия шеи | Поздний и сравнительно редкий физикальный признак | Становятся заметными только при значительном увеличении дивертикула, чаще отклоняющегося влево. |
| Кашель, удушье, аспирационные эпизоды | Осложненное или прогрессирующее течение | Застоявшееся содержимое поступает из дивертикула в гортань и нижние дыхательные пути. |
| Контрастируемое выпячивание над перстнеглоточной мышцей | Основной рентгенологический критерий | Контрастная эзофагография определяет локализацию, форму, размеры мешка и степень задержки содержимого. |
Выраженность симптомов не всегда строго соответствует размеру дивертикула, однако механические признаки наполненного мешка обычно появляются после первичной дисфагии. При подозрении на заболевание инструментальное обследование следует начинать с контрастной рентгенографии, поскольку она демонстрирует анатомию глоточно-пищеводного перехода в динамике. Эндоскопию выполняют осторожно: ошибочное введение аппарата в полость дивертикула повышает риск перфорации. Лечению подлежат симптомные формы; основной принцип вмешательства заключается в рассечении перегородки с миотомией перстнеглоточной мышцы, устраняющей функциональную обструкцию.