2) шоколада
3) жиров
4) алкоголя
Белковая пища способствует повышению давления нижнего пищеводного сфинктера — функционального барьера между пищеводом и желудком. После белковой нагрузки в физиологических исследованиях наблюдались параллельное увеличение концентрации гастрина и усиление сфинктерного тонуса; выраженность подъёма давления коррелировала с гастриновым ответом. Более высокое давление в зоне пищеводно-желудочного перехода препятствует ретроградному поступлению желудочного содержимого в пищевод.
Аминокислоты и пептиды стимулируют G-клетки антрального отдела желудка, повышая секрецию гастрина. Гастрин способен усиливать сокращение гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера непосредственно и при участии холинергических нервных механизмов; введение гастрина-17 в концентрациях, близких к постпрандиальным, приводило к достоверному повышению сфинктерного давления. Эффект относится прежде всего к полноценной белковой пище: отдельные аминокислоты могут действовать неодинаково, поэтому механизм нельзя сводить к универсальному влиянию любого белкового компонента.
Жиры, шоколад и алкоголь, напротив, относятся к потенциально рефлюксогенным продуктам. Жировая нагрузка может снижать давление сфинктера, замедлять эвакуацию из желудка и увеличивать вероятность транзиторных расслаблений пищеводно-желудочного перехода; шоколад также способен непосредственно уменьшать базальное сфинктерное давление. Этанол ослабляет сократительную активность сфинктера и моторику пищевода, что облегчает возникновение изжоги и регургитации.
| Пищевой фактор | Влияние на нижний пищеводный сфинктер | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Белковая пища | Преимущественно повышает постпрандиальное давление | Стимуляция секреции гастрина и активация сократительных механизмов гладкой мускулатуры | Усиление антирефлюксного барьера |
| Отдельные аминокислоты | Эффект вариабелен | Различная способность стимулировать гастриновые, нервные и кишечные регуляторные пути | Не следует отождествлять действие полноценной белковой пищи с действием каждой аминокислоты |
| Жирная пища | Может снижать давление сфинктера | Участие нейротензина, рецепторов жирных кислот и замедления опорожнения желудка | Повышение вероятности постпрандиального рефлюкса |
| Шоколад | Снижает базальный тонус | Влияние компонентов какао и жиров на гладкую мускулатуру и нейрогуморальную регуляцию | Возможное усиление изжоги и регургитации у чувствительных пациентов |
| Алкоголь | Уменьшает сократительную активность сфинктера | Прямое действие этанола и изменение нитрергической регуляции пищеводно-желудочного перехода | Облегчение гастроэзофагеального рефлюкса и ухудшение пищеводного клиренса |
| Большой объём пищи | Может преодолеть защитный эффект нормального сфинктерного тонуса | Растяжение проксимального отдела желудка и учащение транзиторных расслаблений сфинктера | Риск рефлюкса зависит не только от состава, но и от объёма и времени приёма пищи |
Изменение тонуса нижнего пищеводного сфинктера является патофизиологическим фактором, но само по себе не служит диагностическим критерием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Высокорезолюционная манометрия применяется преимущественно для оценки моторики пищевода и исключения ахалазии или других двигательных нарушений, тогда как патологический рефлюкс подтверждают эндоскопическими данными либо суточной pH-импедансометрией. Диетические ограничения рекомендуется подбирать индивидуально, поскольку клиническая реакция на потенциальные продукты-триггеры различается. Основу лечения подтверждённой кислотозависимой рефлюксной болезни составляют ингибиторы протонной помпы, а не попытки медикаментозно стимулировать сфинктер.