2) коронарным кровотоком на пике нагрузки и в покое
3) миокардиальным кровотоком на пике нагрузки и в покое (+)
4) легочным кровотоком на пике нагрузки и в покое
Под коронарным резервом в данном контексте понимают способность коронарного русла увеличивать доставку крови к миокарду при повышении его метаболической потребности. Поэтому правильным является сопоставление миокардиального кровотока на пике физической или фармакологической нагрузки с кровотоком в покое. В количественной перфузионной ПЭТ более точным показателем служит резерв миокардиального кровотока — отношение стрессового кровотока к покойному, хотя в формулировке теста он представлен как разница между этими состояниями.
В покое коронарная ауторегуляция поддерживает кровоснабжение миокарда преимущественно за счёт изменения сопротивления артериол. При нагрузке или введении вазодилататора возникает максимальная гиперемия: интактные коронарные сосуды расширяются, и миокардиальный кровоток значительно возрастает. При гемодинамически значимом стенозе эпикардиальной артерии дистальные артериолы уже частично расширены в покое, поэтому возможность дальнейшего увеличения кровотока ограничена; на сцинтиграммах это проявляется обратимым дефектом перфузии.
Оценивается именно кровоснабжение миокарда, а не суммарный объём крови в крупных коронарных артериях и не лёгочный кровоток. Атропин повышает частоту сердечных сокращений за счёт блокады мускариновых рецепторов, но не является стандартным средством создания максимальной коронарной гиперемии при перфузионной сцинтиграфии. Для фармакологической нагрузки преимущественно применяют вазодилататоры, а количественное измерение кровотока наиболее полно реализуется при ПЭТ миокарда.
| Ситуация | Кровоток при нагрузке | Перфузионный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное коронарное русло | Выраженно возрастает относительно покоя | Равномерное распределение радиофармпрепарата | Сохранённый резерв миокардиального кровотока; при ПЭТ отношение стресс/покой обычно превышает 2, с учётом методики и используемого радиофармпрепарата |
| Гемодинамически значимый эпикардиальный стеноз | Регионарный прирост ограничен | Дефект возникает при нагрузке и уменьшается или исчезает в покое | Обратимая ишемия в бассейне поражённой артерии |
| Многососудистое поражение или стеноз ствола левой коронарной артерии | Снижен глобально | Относительная перфузия может выглядеть равномерной | Возможна сбалансированная ишемия, лучше выявляемая по абсолютному кровотоку и его резерву |
| Коронарная микроваскулярная дисфункция | Глобально снижен при отсутствии выраженного стеноза крупных артерий | Нормальная или близкая к нормальной относительная сцинтиграфическая картина | Сниженный резерв указывает на нарушение функции артериол и капиллярного русла |
| Постинфарктный рубец | Снижен в поражённом сегменте | Фиксированный дефект при нагрузке и в покое | Соответствует необратимому повреждению миокарда, а не изолированной индуцируемой ишемии |
| Недостаточная фармакологическая гиперемия | Не достигает ожидаемого максимума | Возможна недооценка ишемии или ложное снижение резерва | Следует исключить влияние кофеина, ошибку введения препарата и технические артефакты |
Коронарный резерв отражает совокупное функциональное состояние эпикардиальных артерий и микроциркуляторного русла. Его снижение может наблюдаться не только при обструктивном атеросклерозе, но и при диффузном поражении сосудов, микроваскулярной дисфункции, кардиомиопатиях и после коронарного шунтирования. Количественная оценка стрессового и покойного миокардиального кровотока повышает чувствительность исследования при многососудистом поражении и сбалансированной ишемии. Результат необходимо интерпретировать совместно с регионарными дефектами перфузии, сократимостью левого желудочка, клиническими симптомами и анатомическими данными.