2) MOMO
3) SPIDER FX (+)
4) RESOLUTE
SpiderFX относится к дистальным противоэмболическим устройствам фильтрующего типа, применяемым при ангиопластике и стентировании сонных артерий. Нитиноловый фильтр проводят через стеноз и раскрывают во внутренней сонной артерии дистальнее поражения. Во время предилатации, имплантации стента и постдилатации он задерживает частицы атероматозной бляшки и тромботические массы, способные мигрировать в церебральное русло, при этом сохраняет антеградный кровоток.
Принцип дистальной защиты основан на механическом улавливании эмболического материала после прохождения кровью зоны вмешательства. После завершения процедуры фильтр складывают в улавливающий катетер и удаляют вместе с накопившимся детритом, снижая вероятность периоперационной церебральной эмболии и ишемического инсульта. В отличие от него, Mo.Ma является системой проксимальной защиты: окклюзионные баллоны прекращают кровоток по общей и наружной сонным артериям до пересечения стеноза инструментами, а образовавшиеся частицы удаляются аспирацией.
Остальные устройства имеют другое назначение. OPTEASE представляет собой имплантируемый фильтр нижней полой вены для профилактики тромбоэмболии легочной артерии, а Resolute — коронарный стент с лекарственным покрытием, подавляющим неоинтимальную гиперплазию. Следовательно, их нельзя классифицировать как системы дистальной церебральной защиты при каротидном стентировании.
| Устройство или подход | Класс | Локализация и механизм | Значение при каротидном стентировании |
|---|---|---|---|
| SpiderFX | Дистальный фильтр | Раскрывается во внутренней сонной артерии за стенозом; задерживает эмболический материал при сохраненном кровотоке | Правильный ответ: система дистальной церебральной защиты |
| Дистальная баллонная окклюзия | Дистальная окклюзионная защита | Временно прекращает кровоток дистальнее поражения; частицы удаляют аспирацией перед восстановлением перфузии | Альтернативный принцип дистальной защиты, но требует переносимости временной ишемии |
| Mo.Ma Ultra | Проксимальная церебральная защита | Двойная баллонная окклюзия общей и наружной сонных артерий с последующей аспирацией детрита | Защита создается до пересечения стеноза, поэтому система не является дистальной |
| Система реверсии кровотока | Проксимальная защита | Изменяет направление кровотока во внутренней сонной артерии от мозга к экстракорпоральному фильтру | Предотвращает краниальную миграцию частиц без установки фильтра за стенозом |
| OPTEASE | Кава-фильтр | Устанавливается в нижней полой вене и задерживает венозные тромбоэмболы | Предназначен для профилактики тромбоэмболии легочной артерии, а не церебральной эмболии |
| Resolute | Коронарный стент с лекарственным покрытием | Механически поддерживает просвет коронарной артерии и высвобождает антипролиферативный препарат | Не выполняет функцию улавливания или удаления эмболического материала |
Для безопасного применения дистального фильтра необходимы подходящий диаметр внутренней сонной артерии и достаточный прямолинейный участок для его раскрытия. Ограничением метода является необходимость первоначально пересечь стеноз проводником и системой доставки до активации защиты, когда эмболизация теоретически уже возможна. Переполнение фильтра частицами может замедлить кровоток, а манипуляции в дистальном сосуде способны вызвать спазм или диссекцию. Выбор между дистальной фильтрацией и проксимальной защитой определяется анатомией дуги аорты и сонных артерий, морфологией бляшки и переносимостью временного изменения церебрального кровотока.