2) первичные, вторичные и третичные
3) основные, дополнительные и сопутствующие
4) опасные, промежуточные и неопасные
Правильный ответ основан на классификации Сполдинга, согласно которой медицинские изделия распределяют по инфекционному риску с учётом того, с какими тканями организма они контактируют. Критическим является не назначение или конструкция изделия сами по себе, а вероятность переноса микроорганизмов в стерильные ткани, сосудистое русло, на слизистые оболочки либо на повреждённую кожу. Такое деление позволяет определить минимально необходимый уровень деконтаминации: стерилизацию, дезинфекцию высокого уровня или дезинфекцию низкого/среднего уровня.
Критические изделия проникают в стерильные ткани или сосудистую систему, поэтому после обработки на них не должно оставаться жизнеспособных микроорганизмов, включая бактериальные споры. Полукритические изделия соприкасаются со слизистыми оболочками или повреждённой кожей; для них обычно требуется дезинфекция высокого уровня, уничтожающая вегетативные бактерии, микобактерии, грибы и вирусы, хотя небольшое количество спор может сохраняться. Некритические изделия контактируют только с неповреждённой кожей, которая служит естественным барьером, поэтому для них достаточна регламентированная очистка и дезинфекция более низкого уровня.
В эндоскопии диагностические гибкие эндоскопы, используемые в желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях, относятся преимущественно к полукритическим изделиям и после каждого применения проходят предварительную очистку, окончательную очистку, дезинфекцию высокого уровня, ополаскивание и сушку. Инструменты, нарушающие целостность слизистой оболочки или проникающие в стерильные ткани, например биопсийные щипцы и хирургические эндоскопические принадлежности, рассматриваются как критические и подлежат стерилизации. Качество обработки определяется не только выбором дезинфицирующего средства, но и полноценным удалением органических загрязнений из наружных поверхностей и внутренних каналов изделия.
| Категория или группа изделий | Характер контакта | Инфекционный риск | Примеры в эндоскопии | Минимальный уровень обработки |
|---|---|---|---|---|
| Критические изделия | Проникновение в стерильные ткани, полости или сосудистое русло | Высокий: контаминация любым патогенным микроорганизмом может вызвать инфекцию | Лапароскопы, артроскопы и другие эндоскопы для стерильных полостей | Полный цикл очистки с последующей стерилизацией |
| Критические эндоскопические инструменты | Нарушение целостности слизистой оболочки или контакт со стерильной тканью | Высокий, включая риск передачи парентеральных инфекций | Многоразовые биопсийные щипцы, режущие и пункционные инструменты | Предстерилизационная очистка и стерилизация совместимым методом |
| Полукритические изделия | Контакт со слизистыми оболочками или повреждённой кожей без проникновения в стерильные ткани | Средний: возможна передача бактерий, вирусов, грибов и микобактерий | Гастроскопы, колоноскопы, бронхоскопы, дуоденоскопы | Тщательная очистка и дезинфекция высокого уровня; стерилизация при наличии технической возможности |
| Съёмные элементы полукритических изделий | Контакт со слизистой, секретами и биологическими жидкостями | Зависит от конструкции, наличия каналов и труднодоступных участков | Клапаны эндоскопа, загубники многоразового применения, отдельные адаптеры | Разборка, механическая очистка и обработка по инструкции изготовителя |
| Некритические изделия для ухода за пациентом | Контакт только с неповреждённой кожей | Низкий благодаря барьерной функции интактного эпителия | Манжета тонометра, пульсоксиметр, наружные части оборудования | Очистка и дезинфекция низкого или среднего уровня |
| Некритические поверхности окружающей среды | Прямой контакт с пациентом отсутствует либо носит кратковременный характер | Преимущественно косвенная контактная передача через руки персонала | Рабочие поверхности, стойки, кушетки, панели эндоскопической системы | Регулярная текущая и заключительная дезинфекция по эпидемиологическим показаниям |
Классификация по инфекционному риску применяется к каждому изделию с учётом конкретного способа его использования: одно и то же оборудование может относиться к разным категориям при изменении области контакта. Перед дезинфекцией или стерилизацией обязательна механическая очистка, поскольку кровь, слизь и биоплёнки снижают эффективность химических средств. Особое значение в эндоскопии имеют промывание всех каналов, соблюдение концентрации и экспозиции рабочего раствора, а также полное высушивание эндоскопа перед хранением. Нарушение любого этапа может привести к сохранению микроорганизмов и возникновению инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.