2) множественными микроабсцессами
3) поверхностными единичными эрозиями
4) множественными язвенными дефектами и выраженной кровоточивостью (+)
Выраженная активность язвенного колита при эндоскопии определяется сочетанием глубоких или множественных язвенных дефектов и спонтанной кровоточивости слизистой оболочки. Язвы формируются вследствие разрушения эпителия и распространения воспалительного процесса вглубь слизистой; повреждение сосудов и выраженная воспалительная инфильтрация приводят к кровотечению даже при минимальной механической травме или без контакта с эндоскопом. Такое сочетание соответствует максимальной степени эндоскопической активности по шкале Mayo — суббаллу 3.
Отек подслизистого слоя, гиперемия, зернистость и поверхностные единичные эрозии отражают воспаление, но сами по себе не свидетельствуют о тяжелом поражении. Множественные крипт-абсцессы являются важным гистологическим признаком активного язвенного колита, однако выраженность эндоскопической активности оценивают прежде всего по глубине и распространенности язв, нарушению сосудистого рисунка, контактной или спонтанной кровоточивости. Поэтому именно сочетание множественных язвенных дефектов с выраженной кровоточивостью является наиболее точным признаком тяжелой активности.
Эндоскопическая оценка необходима для определения распространенности и тяжести воспаления, выбора терапии и контроля ответа на лечение. При тяжелой активности повышается риск токсической дилатации ободочной кишки, массивного кровотечения и необходимости госпитализации; решение о тактике принимают с учетом клинических, лабораторных и эндоскопических данных. Важно документировать протяженность поражения, максимальную глубину язв и наличие спонтанного кровотечения.
| Степень активности по Mayo | Основные эндоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 — ремиссия | Нормальная слизистая, сохраненный сосудистый рисунок, отсутствие хрупкости и кровоточивости | Эндоскопическая ремиссия |
| 1 — легкая активность | Эритема, мелкозернистая поверхность, незначительное уменьшение сосудистого рисунка, легкая контактная кровоточивость | Поверхностное воспаление без выраженных язв |
| 2 — умеренная активность | Выраженная эритема, полное исчезновение сосудистого рисунка, рыхлость слизистой, эрозии и контактная кровоточивость | Активный колит с поверхностными дефектами слизистой |
| 3 — выраженная активность | Спонтанная кровоточивость и язвенные дефекты, часто множественные, глубокие и сливающиеся | Тяжелое воспаление с высоким риском осложнений |
| UCEIS | Оцениваются сосудистый рисунок, кровоточивость и наличие эрозий или язв; высокие значения соответствуют тяжелому эндоскопическому воспалению | Более детализированная количественная оценка активности |
| Гистологическая активность | Нейтрофильная инфильтрация, криптит и крипт-абсцессы, эрозии и изъязвление слизистой | Подтверждает активное воспаление, но не заменяет эндоскопическую градацию тяжести |
Выраженная кровоточивость и множественные язвы указывают на нарушение целостности слизистого барьера и значительное повреждение сосудистого русла. При таком поражении требуется оценка гемодинамики, уровня гемоглобина, маркеров воспаления и осложнений. Эндоскопическое заключение должно содержать описание сегментов толстой кишки, степени активности и характера язвенных изменений. Динамическая эндоскопическая оценка помогает подтвердить достижение заживления слизистой, являющегося одной из ключевых целей лечения.