2) тонкой
3) и толстой и тонкой
4) желудка и тонкой
Язвенный колит — хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором воспаление локализуется в слизистой оболочке толстой кишки и обычно начинается с прямой кишки. Поражение распространяется непрерывно в проксимальном направлении, поэтому выделяют проктит (E1), левосторонний колит (E2) и распространённый колит, или панколит (E3), по Монреальской классификации. Воспалительный процесс преимущественно ограничен слизистой и подслизистой оболочками, в отличие от трансмурального поражения при болезни Крона.
Типичными проявлениями являются частый жидкий стул с кровью и слизью, императивные позывы, тенезмы и боли в нижних отделах живота. При колоноскопии выявляют непрерывную зону гиперемии, отёк, исчезновение сосудистого рисунка, зернистость, контактную кровоточивость, эрозии и язвы; при тяжёлом течении возможны спонтанное кровотечение и обширные язвенные дефекты. Гистологически характерны криптит, крипт-абсцессы, нарушение архитектоники крипт и базальная плазмоцитозная инфильтрация.
Диагноз устанавливают комплексно: на основании клинической картины, эндоскопических и гистологических признаков при обязательном исключении кишечной инфекции, включая инфекцию Clostridioides difficile. Изолированное поражение тонкой кишки не является типичным для язвенного колита; при распространённом процессе иногда может наблюдаться реактивный backwash -илеит, который не меняет основной локализации заболевания.
| Заболевание | Типичная локализация и характер поражения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Язвенный колит | Толстая кишка, обычно с вовлечением прямой кишки; непрерывное поверхностное воспаление | Кровянистая диарея, контактная кровоточивость, криптит и крипт-абсцессы, нарушение архитектоники крипт |
| Болезнь Крона | Любой отдел желудочно-кишечного тракта, часто терминальный илеум; сегментарное трансмуральное поражение | Skip -поражения, продольные язвы, булыжная мостовая, стриктуры, свищи, гранулёмы в биоптатах |
| Инфекционный колит | Чаще толстая кишка, нередко илеоколит; обычно острое и очаговое воспаление | Лихорадка, острое начало, эпидемиологический анамнез, положительные микробиологические тесты или анализ кала |
| Ишемический колит | Сегментарное поражение зон бассейнов сосудов толстой кишки | Внезапная боль в животе и кровянистый стул, факторы сосудистого риска, характерные сегментарные язвы и отёк |
| Микроскопический колит | Толстая кишка; макроскопически слизистая часто выглядит неизменённой | Хроническая водянистая диарея без крови, диагноз устанавливается по биопсии: коллагеновый или лимфоцитарный вариант |
| Лучевой проктоколит | Прямая и сигмовидная кишка после лучевой терапии органов таза | Связь с облучением, телеангиэктазии, хрупкость слизистой, кровоточивость и фиброз |
Протяжённость и активность воспаления определяют тактику лечения и прогноз, а также необходимость эндоскопического наблюдения для раннего выявления дисплазии и колоректального рака. Для стандартизированной оценки эндоскопической активности применяют, в частности, эндоскопический суббалл Mayo и шкалу UCEIS. Основная терапевтическая цель — достижение стойкой клинической и эндоскопической ремиссии с восстановлением слизистого барьера. При выборе лечения используют препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды для индукции ремиссии, иммуномодуляторы и таргетные биологические препараты при среднетяжёлом и тяжёлом течении.