2) креатинина в суточной моче (+)
3) общего белка в крови
4) белка в суточной моче
Проба Реберга—Тареева предназначена для оценки скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Для расчёта используют концентрацию креатинина в моче, собранной за фиксированный промежуток времени, её объём и концентрацию креатинина в плазме крови. Поэтому определение креатинина в суточной моче является обязательной частью исследования.
Креатинин образуется преимущественно в мышечной ткани, свободно фильтруется в клубочках и практически не реабсорбируется в канальцах, хотя небольшая канальцевая секреция может завышать расчётную фильтрацию. Клиренс рассчитывают по формуле: Ccr = Ucr × V / Pcr, где Ucr — концентрация креатинина в моче, V — минутный диурез, а Pcr — его концентрация в плазме. Полученное значение характеризует объём плазмы, очищаемый почками от креатинина за единицу времени, и отражает функцию клубочков.
Для достоверности результата необходимо полностью собрать мочу за установленный период, точно зафиксировать её объём и одновременно исследовать кровь. Неполный сбор мочи приводит к занижению клиренса, а выраженная мышечная масса, истощение, интенсивная физическая нагрузка, особенности питания и некоторые лекарственные препараты могут изменять концентрацию креатинина. Исследование общего белка или мочевины в суточной моче оценивает другие процессы и само по себе не позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации.
| Исследование | Основной показатель | Диагностическое значение | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Проба Реберга—Тареева | Клиренс эндогенного креатинина | Расчёт скорости клубочковой фильтрации по моче и плазме | Зависит от полноты сбора мочи, мышечной массы и канальцевой секреции |
| Креатинин плазмы | Концентрация конечного продукта мышечного обмена | Ориентировочная оценка функции почек; используется для расчёта рСКФ | Может оставаться нормальным при начальном снижении фильтрации |
| Мочевина в суточной моче | Экскреция мочевины | Оценка азотистого обмена и выведения азотистых продуктов | Существенно зависит от белкового питания, катаболизма и канальцевой реабсорбции |
| Общий белок в суточной моче | Суточная протеинурия | Выявление и количественная оценка потери белка с мочой | Характеризует проницаемость фильтра и другие источники протеинурии, но не СКФ |
| Альбумин/креатинин в разовой моче | Альбуминурия, нормированная на креатинин | Ранний маркер поражения клубочков, особенно при сахарном диабете и гипертензии | Не заменяет клиренс при необходимости прямой оценки фильтрации |
| Клиренс инулина | Выведение экзогенного инулина | Референтный метод измерения скорости клубочковой фильтрации | Трудоёмок, требует введения вещества и серийного забора образцов |
Снижение клиренса креатинина указывает на уменьшение фильтрационной способности почек и может использоваться для оценки выраженности хронической болезни почек. В современной практике чаще применяют расчётную СКФ по креатинину плазмы, однако проба Реберга—Тареева сохраняет значение при необходимости учёта фактической экскреции креатинина. Интерпретацию проводят с учётом возраста, пола, площади поверхности тела и особенностей мышечного обмена.