2) 2 раза в год (+)
3) 1 раз в квартал
4) 1 раз в 3 года
Правильный ответ — 2 раза в год. Такая кратность установлена для профилактических медицинских осмотров в целях раннего выявления туберкулёза у лиц, относящихся к группам повышенного риска. К ним относятся ВИЧ-инфицированные, пациенты, состоящие на диспансерном учёте в психиатрических и наркологических организациях, а также лица, находящиеся на профилактическом наркологическом учёте в связи с употреблением психоактивных веществ без назначения врача. Обследование проводят дважды в течение года, ориентировочно с интервалом около шести месяцев.
У ВИЧ-инфицированных снижение клеточного иммунитета, особенно при низком уровне CD4-лимфоцитов, повышает вероятность инфицирования микобактериями и реактивации латентного туберкулёзного процесса. Туберкулёз у таких пациентов может протекать малосимптомно, а клинические и рентгенологические проявления нередко бывают атипичными. У лиц с наркологическими и психиатрическими заболеваниями дополнительное значение имеют нарушения приверженности к наблюдению и лечению, неблагоприятные социально-бытовые условия и повышенный риск позднего обращения.
Двукратный скрининг не заменяет диспансерное наблюдение по основному заболеванию и не является диагностикой уже возникшего туберкулёза. Метод обследования выбирают с учётом возраста, состояния здоровья и действующих нормативных требований; при подозрительных результатах или симптомах назначают углублённое обследование, включая консультацию фтизиатра и исследование диагностического материала. Появление длительного кашля, лихорадки, ночной потливости, снижения массы тела или кровохарканья требует обращения за медицинской помощью независимо от даты очередного профилактического осмотра.
| Категория обследуемых | Основной фактор риска | Кратность и тактика |
|---|---|---|
| Взрослые, не относящиеся к группам повышенного риска | Средний популяционный риск заболевания | Профилактический осмотр обычно проводится 1 раз в 2 года |
| ВИЧ-инфицированные | Иммунодефицит, риск первичного инфицирования и реактивации туберкулёза | 2 раза в год; при клинических показаниях обследование проводят внепланово |
| Пациенты на диспансерном учёте в психиатрических организациях | Повышенная вероятность позднего выявления и нарушений приверженности к наблюдению | 2 раза в год |
| Пациенты на диспансерном учёте в наркологических организациях | Употребление психоактивных веществ, социальные и поведенческие факторы риска | 2 раза в год |
| Лица на профилактическом наркологическом учёте | Регулярное употребление психоактивных веществ без назначения врача | 2 раза в год |
| Лица, контактировавшие с больным активным туберкулёзом | Высокая вероятность инфицирования микобактериями | Не реже 2 раз в год и дополнительно по плану фтизиатра |
| Лица с симптомами, подозрительными на туберкулёз | Возможное активное заболевание, а не только эпидемиологический риск | Не ожидают планового осмотра; проводят немедленное диагностическое обследование |
Таким образом, основанием для сокращения интервала между профилактическими осмотрами является принадлежность к регламентированной группе повышенного риска. Частота два раза в год позволяет раньше выявить туберкулёз и начать противотуберкулёзную помощь до развития распространённых форм и осложнений. Отсутствие выраженных симптомов не исключает заболевания, особенно при ВИЧ-инфекции и нарушениях иммунитета. Результаты скрининга должны оцениваться вместе с клиническими данными и эпидемиологическим анамнезом.