2) ретроградной уретеропиелографии
3) экскреторной урографии (+)
4) цистографии
Экскреторная урография основана на внутривенном введении водорастворимого йодсодержащего рентгеноконтрастного средства с последующей его фильтрацией в клубочках и выделением с мочой. Серия снимков, выполненных в разные временные интервалы, позволяет оценить нефрографическую фазу, контрастирование чашечно-лоханочной системы, прохождение мочи по мочеточникам и заполнение мочевого пузыря. Таким образом, метод одновременно характеризует морфологию мочевых путей и функциональную способность почек к концентрированию и выведению контраста.
Диагностическое значение имеют симметричность и своевременность появления контраста, размеры и контуры чашечек и лоханок, проходимость мочеточников, наличие дефектов наполнения, деформации или задержки контрастирования. Замедленное или отсутствующее выделение с одной стороны может указывать на нарушение почечного кровотока, снижение функции почки либо обструкцию мочевых путей. В отличие от этого, при ретроградных исследованиях контраст поступает в мочевые пути снизу через катетер, поэтому они не оценивают естественную экскреторную функцию почек.
Выбор методики определяется путем введения контраста и анатомической областью, которую необходимо исследовать. При внутривенном введении диагностически соответствует именно исследование, основанное на последующем выведении препарата почками.
| Методика | Путь введения контраста | Основная зона оценки | Ключевой диагностический принцип | Типичные диагностические возможности |
|---|---|---|---|---|
| Экскреторная урография | Внутривенно | Почки, чашечно-лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь | Фильтрация и выведение контраста почками с последовательной рентгенографией | Оценка функции, уродинамики, обструкции, деформации чашечек и лоханок |
| Ретроградная уретеропиелография | Через катетер из мочевого пузыря в мочеточник | Мочеточник и чашечно-лоханочная система | Заполнение мочевых путей контрастом в направлении, противоположном естественному току мочи | Уточнение уровня стриктуры, дефекта наполнения или обструкции при недостаточной функции почки |
| Уретрография | Ретроградно через наружное отверстие уретры | Мужская или женская уретра | Контрастное заполнение просвета уретры | Выявление стриктур, разрывов, свищей и экстравазации контраста |
| Цистография | Обычно через катетер в мочевой пузырь | Мочевой пузырь | Искусственное заполнение пузыря контрастным раствором | Оценка контуров пузыря, рефлюкса, разрывов и внутрипузырных дефектов наполнения |
| Признак полноценной экскреторной функции | Не применимо | Обе почки и мочевые пути | Своевременное и симметричное появление контраста в чашечно-лоханочных системах | Позволяет сопоставить функцию почек и выявить одностороннюю задержку выведения |
| Ограничение экскреторной урографии | Связано с внутривенным введением препарата | Почки и весь мочевой тракт | Недостаточное накопление контраста при выраженном снижении функции почек | В таких ситуациях могут потребоваться ультразвуковое исследование, КТ-урография или ретроградное контрастирование |
Методика позволяет выявлять не только анатомические изменения, но и последовательность прохождения мочи по верхним мочевым путям. Наиболее информативны отсроченные снимки, если подозревается нарушение оттока или замедленное выведение контраста. При выраженной почечной недостаточности диагностическая ценность экскреторной урографии снижается, поскольку контрастирование становится слабым или отсутствует. Перед исследованием оценивают функцию почек и учитывают риск реакций на йодсодержащий препарат.