2) толстого кишечника
3) дыхательных путей (+)
4) мочевыводящих путей
Chlamydia pneumoniae — облигатный внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм, основная мишень которого — реснитчатый эпителий носоглотки, гортани, трахеобронхиального дерева и дистальных отделов дыхательных путей. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём. Элементарные тельца проникают в эпителиальные клетки, превращаются в ретикулярные тельца и размножаются внутри внутриклеточных включений, после чего вновь формируются инфекционные элементарные тельца.
Выраженный респираторный тропизм определяет клиническую картину: фарингит, ларингит, трахеобронхит и внебольничную атипичную пневмонию. Для инфекции характерны постепенное начало, субфебрилитет, осиплость голоса и длительный сухой кашель; заболевание часто протекает легче, чем пневмонии, вызванные типичными бактериальными возбудителями. Желудочно-кишечный и мочеполовой эпителий не являются основными мишенями данного вида хламидий.
Предпочтительный метод подтверждения острой инфекции — амплификация нуклеиновых кислот, прежде всего ПЦР, из мазка из носоглотки или ротоглотки, а при пневмонии — из соответствующего респираторного материала. Серологическое исследование имеет вспомогательное значение: более информативно определение нарастания титра антител в парных сыворотках, тогда как единичный положительный результат IgG не подтверждает активную инфекцию. При лечении применяют препараты, активные против внутриклеточных возбудителей, включая макролиды или доксициклин с учётом возраста и противопоказаний.
| Возбудитель | Основной тропизм и источник инфекции | Клинико-диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Chlamydia pneumoniae | Эпителий верхних и нижних дыхательных путей; передача от человека к человеку воздушно-капельным путём | Постепенное начало, фарингит, осиплость, длительный сухой кашель, атипичная пневмония; подтверждение ПЦР из респираторного материала |
| Chlamydia trachomatis | Преимущественно урогенитальный эпителий и конъюнктива; возможна передача новорождённому при родах | Уретрит, цервицит, конъюнктивит; у младенцев возможна пневмония; основная диагностика — ПЦР урогенитальных или конъюнктивальных образцов |
| Chlamydia psittaci | Дыхательные пути и ретикулоэндотелиальная система; заражение связано с птицами и продуктами их жизнедеятельности | Орнитоз с лихорадкой, пневмонией и системными проявлениями; важны эпидемиологический анамнез, ПЦР и серология |
| Mycoplasma pneumoniae | Респираторный эпителий; передача воздушно-капельным путём | Атипичная пневмония, фарингит, затяжной кашель; отсутствие клеточной стенки, выявление методом ПЦР |
| Legionella pneumophila | Нижние дыхательные пути; аэрозоли контаминированной воды и систем кондиционирования | Тяжёлая пневмония с высокой лихорадкой, диареей и гипонатриемией; антиген в моче и ПЦР |
| Вирусы гриппа A и B | Эпителий дыхательных путей; воздушно-капельная и аэрозольная передача | Острое начало с высокой лихорадкой, миалгиями и выраженной интоксикацией; ПЦР или экспресс-тест на вирусные антигены |
| Типичные бактериальные возбудители пневмонии | Преимущественно альвеолярная ткань и дыхательные пути; часто эндогенная или аэрозольная инфекция | Острое начало, продуктивный кашель, локальные инфильтраты, нейтрофильный лейкоцитоз; бактериологическое исследование и клинико-рентгенологическая оценка |
Таким образом, поражение дыхательного эпителия является ведущим биологическим свойством C. pneumoniae и объясняет преимущественно респираторную клиническую картину. Внутриклеточный цикл развития способствует длительному сохранению возбудителя и ограничивает эффективность препаратов, не проникающих внутрь клеток. При эпидемиологическом расследовании следует учитывать скученность, семейные очаги и длительный контакт, поскольку передача возможна от человека к человеку. Результаты ПЦР необходимо интерпретировать вместе с клиническими проявлениями и данными визуализации органов грудной клетки.