2) сальмонеллез
3) брюшной тиф
4) сибирскую язву
Международные медико-санитарные правила (ММСП, 2005) являются юридически обязательным международным механизмом эпидемиологического надзора, обмена информацией и реагирования на события, способные вызвать международное распространение инфекций. Чума относится к инфекциям, имеющим международное значение; в приложении 2 ММСП отдельно указана легочная чума как событие, требующее применения алгоритма оценки риска. При этом ММСП распространяются не только на фиксированный перечень болезней: любое событие оценивают по тяжести последствий, необычности, вероятности международного распространения и риску ограничений для международных поездок или торговли.
Особое значение имеет легочная форма чумы, вызываемая Yersinia pestis. Она характеризуется острым лихорадочным заболеванием, выраженной интоксикацией, кашлем, одышкой, иногда кровохарканьем и быстро прогрессирующей пневмонией; передача возможна воздушно-капельным путем от человека к человеку. Лабораторное подтверждение основано на выявлении возбудителя или его специфического генетического материала в клиническом материале. Высокая тяжесть заболевания и способность к быстрому распространению объясняют включение чумы в систему международного эпидемиологического реагирования.
| Объект оценки | Положение в системе ММСП | Эпидемиологический акцент |
|---|---|---|
| Чума | Легочная чума прямо указана в приложении 2 ММСП; применяется алгоритм оценки события | Высокая летальность без лечения, возможна быстрая воздушно-капельная передача и трансграничное распространение |
| Сальмонеллез | Не относится к отдельно названным в приложении 2 инфекциям | Международная оценка возможна при крупной вспышке, контаминации пищевой продукции или значительном трансграничном риске |
| Брюшной тиф | Не имеет самостоятельного статуса заболевания, автоматически запускающего специальный алгоритм ММСП | Оценивается в контексте масштабов вспышки, международных связей и риска распространения устойчивых штаммов |
| Сибирская язва | Не названа в перечне инфекций приложения 2, но событие может подпадать под общие критерии ММСП | Особое значение имеют групповые случаи, необычный путь заражения и подозрение на преднамеренное применение биологического агента |
| Критерии международной значимости | Оцениваются тяжесть последствий, необычность события, риск международного распространения и влияние на поездки или торговлю | Наличие не менее двух значимых критериев требует проведения предусмотренной ММСП оценки |
| Эпидемиологическое реагирование | Включает расследование, обмен информацией с ВОЗ, противоэпидемические мероприятия и контроль в пунктах пропуска | При подозрении на легочную чуму необходимы немедленная изоляция больного, выявление контактов и срочное начало специфической терапии |
Таким образом, правильным является вариант чума , поскольку она, прежде всего в легочной форме, прямо учитывается механизмом международной оценки событий. Государство проводит оценку полученной информации в установленные ММСП сроки и при наличии оснований уведомляет ВОЗ. Отсутствие сальмонеллеза, брюшного тифа или сибирской язвы в специальном перечне не исключает их международной значимости при возникновении крупной или необычной вспышки. ММСП дополняют национальную систему надзора и не заменяют клинические протоколы диагностики и лечения.