2) заболевания органов дыхания
3) заболевания органов пищеварения
4) гинекологические заболевания
Тромбофлебит относится к противопоказаниям к лечебному ультразвуку, прежде всего при остром процессе и воздействии на область поражённого сосуда. Ультразвуковая терапия оказывает механическое микромассажное, тепловое и рефлекторно-сосудистое действие, усиливает локальную перфузию и проницаемость тканей. На фоне сформированного тромба такие эффекты потенциально могут способствовать его смещению с последующей тромбоэмболией, поэтому воздействие на зону тромбированной вены не назначают.
Клинически тромбофлебит может проявляться локальной болью, отёком, гиперемией и болезненным уплотнением по ходу вены; при поражении глубоких вен возможны асимметричный отёк конечности и распирающие боли. Диагноз уточняют ультразвуковым дуплексным сканированием: выявляют внутрисосудистые тромботические массы, неполную или отсутствующую компрессию вены датчиком и нарушения венозного кровотока. При подозрении на острый тромбоз физиотерапевтическое воздействие откладывают до исключения опасного сосудистого осложнения и определения тактики антикоагулянтного лечения.
Заболевания органов дыхания, пищеварения и гинекологические заболевания сами по себе не являются универсальными противопоказаниями к ультразвуковой терапии. Возможность её применения определяется диагнозом, активностью воспалительного процесса, наличием лихорадки, кровотечения, опухоли, беременности и предполагаемой зоной воздействия. Поэтому решающим фактором в данном вопросе является именно наличие тромботического поражения венозного русла.
| Состояние | Основные признаки или критерии | Тактика в отношении ультразвуковой терапии |
|---|---|---|
| Острый тромбофлебит поверхностных вен | Боль, гиперемия, локальное уплотнение и болезненность по ходу вены | Не воздействовать на поражённую область из-за риска распространения тромбоза и эмболических осложнений |
| Тромбоз глубоких вен | Асимметричный отёк конечности, боль, нарушение компрессии вены и кровотока по данным дуплексного сканирования | Противопоказание к локальной физиотерапии; требуется срочная врачебная оценка и профилактика тромбоэмболии |
| Хроническая венозная недостаточность без острого тромбоза | Отеки, тяжесть в ногах, варикозные изменения, трофические нарушения без признаков свежего тромба | Возможность процедуры оценивают индивидуально; область изменённых вен и наличие осложнений требуют особой осторожности |
| Острое воспалительное заболевание с лихорадкой | Повышение температуры, активная гиперемия, боль, лабораторные признаки воспаления | Процедуру обычно временно не назначают до купирования острого процесса, независимо от его локализации |
| Злокачественное новообразование в зоне воздействия | Подтверждённая опухоль или подозрение на неопластический процесс | Локальная ультразвуковая терапия противопоказана, поскольку физиотерапевтическое воздействие не применяется на опухолевый очаг |
| Гинекологическое заболевание вне противопоказаний | Диагноз, стадия и зона лечения определены; отсутствуют беременность, кровотечение и острое воспаление | Не является абсолютным противопоказанием само по себе; решение принимают с учётом конкретной нозологии и области воздействия |
При выборе физиотерапии необходимо отличать лечебный ультразвук от диагностического ультразвукового исследования: противопоказание относится к терапевтическому воздействию. Особую осторожность соблюдают при приёме антикоагулянтов, нарушениях свёртывания крови и наличии трофических язв. До назначения процедуры оценивают сосудистый статус, исключают острый тромбоз и уточняют границы безопасной зоны воздействия. При появлении боли, нарастающего отёка, одышки или боли в груди требуется немедленная медицинская помощь из-за риска тромбоэмболии.